Камень большого сосочка двенадцатиперстной кишки и острый панкреатит

Цель – изучение частоты острого панкреатита на фоне камня большого сосочка двенадцатиперстной кишки и оценка особенностей клинического течения патологического процесса. Материал и методы. Признаки камня большого сосочка двенадцатиперстной кишки верифицированы у 189 больных 22–94 лет. У 121 пациента подтвержден ущемленный конкремент. В 14 наблюдениях в анамнезе была желтуха, также 14 пациентов ранее лечились в стационаре по поводу острого панкреатита (2 – с панкреонекрозом). Во всех наблюдениях отмечен болевой синдром. При обследовании применяли УЗИ и ЭГДС. Результаты. Камень большого сосочка двенадцатиперстной кишки удалось увидеть при УЗИ лишь в 58,4% наблюдений, в 92,6% эндоскопически подтверждены два и более патологических признака в области сосочка и парапапиллярно. Течение заболевания в 112 (59,3%) наблюдениях осложнилось острым панкреатитом, в 33 – панкреонекрозом, в 133 (70,4%) наблюдениях – клинико-инструментальными признаками билиарного стаза, в 62 (32,8%) – холангитом. У 79 пациентов острый панкреатит развился на фоне ущемленного конкремента. В 21 (63,6%) наблюдении из 33 при панкреонекрозе выявлено субтотальное и тотальное поражение поджелудочной железы. У 13 (39,4%) больных панкреонекрозом верифицированы гнойные осложнения, у 21 (63,6%) из 33 – признаки полиорганной недостаточности. Общая летальность при панкреонекрозе на фоне камня большого сосочка двенадцатиперстной кишки составила 36,4%. Заключение. Камень большого сосочка двенадцатиперстной кишки более чем в половине наблюдений осложнился острым панкреатитом, а почти у каждого пятого пациента – панкреонекрозом. Более чем у половины больных отмечается тяжелое течение заболевания. В связи с этим необходимо стремиться к улучшению качества диагностики и незамедлительному разрешению острой блокады большого сосочка двенадцатиперстной кишки

1. Attasaranya S., Fogel E.L., Lehman G.A. Choledocholithiasis, ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis. Med. Clin. North. Am. 2008; 92 (4): 925–960.doi: 10.1016/j.mcna.2008.03.001.

2. Freitas M.L., Bell R.L., Duffy A.J. Choledocholithiasis: evolving standards for diagnosis and management. World J. Gastroenterol. 2006; 12 (20): 3162–3167.

3. Schirmer B.D., Winters K.L., Edlich R.F. Cholelithiasis and cholecystitis. J. Long Term. Eff. Med. Implants. 2005; 15 (3): 329–338.

4. Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Эндоскопическая механическая литотрипсия в лечении холедохолитиаза. Методическое руководство для врачей эндоскопистов, хирургов, гастроэнтерологов. М., 2006. 34 с.

5. Рекомендации научного общества гастроэнтерологов России по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012; 4: 114–123.

6. Fernandez M., Csendes A., Yarmuch J., Diaz H., Silva J. Management of common bile duct stones: the state of the art in 2000. Int. Surg. 2003; 88 (3): 159–163.

7. Парфенов И.П., Ярош А.Л., Сергеев О.С., Солошенко А.В., Карпачев А.А. Прогнозирование острого билиарного панкреатита при ущемленном конкременте большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (2): 87–91.

8. Turhan A.N., Gonenc M., Kapan S., Islim F., Oner O.Z., Tulubas E., Aygün E. Acute biliary pancreatitis related with pregnancy: a 5-year single center experience. Ulus Travma Acil. Cerrahi. Derg. 2010; 16 (2): 160–164.

9. Van Geenen E.J., Mulder C.J., van der Peet D.L., Fockens P., Bruno M.J. Endoscopic treatment of acute biliary pancreatitis: a national survey among Dutch gastroenterologists. Scand. J. Gastroenterol. 2010; 45 (9): 1116–1120. doi: 10.3109/00365521.2010.487914. Ковальчук Л.В., Ованесян Э.Р., Горский В.А., Хорева М.В., Агапов М.А., Греченко В.В., Никонова А.С. Анти медиа торная терапия в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; 3: 54–61.

10. Гостищев В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2003; 3: 50–54.

11. Cartmell M.T., Koingsnorth A.N. Acute pancreatitis. Hosp. Med. 2000; 61: 380–385.

12. Хаджибаев А.М., Алиджанов Ф.Б., Арипова Н.У., Аллаяров У.Д., Хашимов М.А. Особенности диагностики и лечения ущемленных камней большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (1): 83–86.

13. Васильев Ю.В., Селезнева Э.Я., Дубцова Е.А. Билиарный панкреатит. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011; 7: 79–84.

14. Кабанов М.Ю., Гольцов В.Р., Батиг Е.В., Дымников Д.А. Оптимальный алгоритм хирургического вмешательства при остром панкреатите в ферментативной фазе заболевания. Материалы XI Съезда хирургов Российской Федерации. Волгоград. 25–27 мая 2011. С. 145.

15. Карпыш Д.В., Федосеева А.В. Новое в понимании этиологии острого панкреатита. Материалы XI Съезда хирургов Российской Федерации. Волгоград. 25–27 мая. 2011. C. 155–156.

16. Joo K.R., Cha J.M., Jung S.W., Shin H.P., Lee J.I., Suh Y.J., Joo S., Bang S.J. Case review of impacted bile duct stone at duodenal papilla: detection and endoscopic treatment. Yonsei Med. J. 2010; 51 (4): 534–539. doi: 10.3349/ymj.2010.51.4.534.

17. Spicák J. Etiological factors of acute pancreatitis. VnitrLek. 2002; 48 (9): 829–841.

18. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М.: Медицинское информационное агентство, 2008. 264 с.

19. De Rai P., Zerbi A., Castoldi L., Bassi C., Frulloni l., Uomo G., Gabbrielli A., Pezzilli G., Cavallini G., Di Carlo V. Surgical management of acute pancreatitis in Italy: lessons from a prospective multicentre study. HPB (Oxford). 2010; 12 (9): 597–604. doi: 10.1111/j.1477-2574.2010.00201.x