Микробиологическая диагностика и выбор антимикробной терапии инфекции желчевыводящих путей
https://doi.org/10.16931/1995-5464.20151124-131
Аннотация
Цель. Проиллюстрировать сложность идентификации микробов-возбудителей катетер-ассоциированной инфекции желчевыводящих путей, показать различия в чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, находящихся в биопленочной и планктонной формах.
Материал и методы. Пациент с псевдокистой головки поджелудочной железы, осложненной механической желтухой, оперирован двухэтапно. Выполнена холецистостомия под контролем УЗИ, в дальнейшем – холецистэктомия, резекция головки поджелудочной железы с формированием цистопанкреато- и гепатикоеюноанастомоза на выключенной петле тощей кишки, дренирование общего желчного протока через культю пузырного протока. Течение послеоперационного периода осложнилось рецидивирующим холангитом. Проведен микробиологический анализ отделяемого по дренажу с определением чувствительности к антимикробным препаратам традиционным способом. Поверхность дренажа исследована с помощью сканирующей электронной микроскопии. Для идентификации возбудителей использована масс-спектрометрия. Осуществлено моделирование биопленок на основе изолятов, выделенных с катетера, определена чувствительность микроорганизмов в составе биопленки. Результаты. При исследовании отделяемого по дренажу выделены Pseudomonas aeruginosa и Candida аlbicans. На поверхности дренажа выявлена биопленка, образованная не только двумя перечисленными возбудителями, но и микроорганизмами семейства Streptococcaceae. Штамм P. aeruginosa был не способен образовывать биопленку, но мог “встраиваться” в биопленку, сформированную C. albicans. В составе биопленки синегной-
ные палочки и кандиды утратили чувствительность к антимикробным препаратам, имевшуюся при существовании их в планктонной форме. Заключение. Установка катетера в желчные протоки связана с формированием на его поверхности биопленки. Рутинное микробиологическое исследование не всегда позволяет оценить спектр микробов-возбудителей. Традиционно определяемая чувствительность к антибиотикам планктонных форм не соответствует таковой при нахождении микроорганизмов в биопленке. Наружное желчеотведение ликвидирует холестаз, но не бактериохолию. Адекватное лечение инфекции желчевыводящих путей возможно при учете всех перечисленных факторов, важнейшим условием является восстановление оттока желчи в тонкую кишку.
Для цитирования:
Фирсова В.Г., Паршиков В.В., Чеботарь И.В., Лазарева А.В., Погорелов А.Г. Микробиологическая диагностика и выбор антимикробной терапии инфекции желчевыводящих путей. Анналы хирургической гепатологии. 2015;20(1):124-131. https://doi.org/10.16931/1995-5464.20151124-131
For citation:
Firsova V.G., Parshikov V.V., Chebotar I.V., Lazareva A.V., Pogorelov A.G. Microbiological Diagnosis and Choice of Antibacterialis Therapy of Biliary Tract Infection. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2015;20(1):124-131. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.20151124-131
Просмотров:
801
Послать статью по эл. почте 