Комбинированные минимально инвазивные методы в лечении пациентов со злокачественными новообразованиями печени и желчных протоков

Цель. Анализ опыта применения радиочастотной абляции в качестве самостоятельного метода лечения и в ком бинации с другими рентгенхирургическими вмешательствами у пациентов со злокачественными новообразованиями печени и желчных протоков. Материал и методы. Радиочастотную абляцию применили в трех группах пациентов. В 1-й группе 111 больным метод применили чрескожно или в комбинации с резекцией печени. Во 2-й группе 3 больным абляцию комбинировали с внутриартериальной химиоэмболизацией. В 3-й группе 20 больным метод сочетали с эмболизацией ветвей правой воротной вены (RALPPES) для увеличения объема предполагаемого остатка паренхимы печени и последующей радикальной резекции. Результаты. Рецидива в зоне радиочастотной абляции после чрескожной или интраоперационной абляции не выявлено. При гепатоцеллюлярном раке двухлетняя выживаемость пациентов с циррозом печени составила 55%. При метастазах колоректального рака четырехлетняя выживаемость составила 55%. Сочетание радиочастотной абляции с внутриартериальной химиоэмболизацией позволило добиться полной деструкции у пациентов с гепатоцеллюлярным раком >4–5 см и получить стабилизацию у пациентки с прогрессирующим внутри печеночным холангиоцеллюлярным раком. Гипертрофия после комбинации радиочастотной абляции и эмболизации ветвей воротной вены превысила 50% через 2 нед, что позволило выполнить второй этап 95% пациентов. Признаков печеночной недостаточности после гемигепатэктомии не отмечено. Заключение. Комбинация миниинвазивных и радиологических методов лечения позволяет добиться лучших результатов в лечении пациентов со злокачественными образованиями печени и желчных протоков.

печень, желчные протоки, гепатоцеллюлярный рак, метастазы колоректального рака, радиочастотная абляция, эмболизация

1. Vietti Violi N., Duran R., Demartines N., Sempoux C., Guiu B., Bize P.E., Sala N., Halkic N., Knebel J.F., Denys A. Local recurrence rate in patients with colorectal cancer liver metastasis after wedge resection or percutaneous radiofrequency ablation. Int. J. Hyperthermia. 2018, 5: 1–9. DOI: 10.1080/02656736.2017.1372644.

2. Cirimbei C., Rotaru V., Chitoran E., Pavaleanu O., Cirimbei S.-E. Immediate and long-term results of radiofrequency ablation for colorectal liver metastases. Anticancer Res. 2017; 37 (11): 6489–6494. DOI: 10.21873/anticanres.12105.

3. Imai K., Allard M.A., Castro Benitez C., Vibert E., Sa Cunha A., Cherqui D., Castaing D., Baba H., Adam R. Long-term outcomes of radiofrequency ablation combined with hepatectomy compared with hepatectomy alone for colorectal liver metastases. BJS Society Ltd. 2017; 104 (5): 570–579. DOI: 10.1002/bjs.10447.

4. Karanicolas P.J., Jarnagin W.R., Gonen M., Tuorto S., Allen P.J., DeMatteo R.P., D'Angelica M.I., Fong Y. Long-term outcomes following tumor ablation for treatment of bilateral colorectal liver metastases. JAMA Surg. 2013; 148 (7): 597–601. DOI: 10.1001/jamasurg.2013.1431.

5. Lewandowski R.J., Salem R. Microwave or radiofrequency ablation: clinically equivalent? Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2018; 3 (5): 291–292. DOI: 10.1016/S2468-1253(18)30046-3.

6. Abdelaziz A., Elbaz T., Shousha H.I., Mahmoud S., Ibrahim M., Abdelmaksoud A., Nabeel M. Efficacy and survival analysis of percutaneous radiofrequency versus microwave ablation for hepatocellular carcinoma: an Egyptian multidisciplinary clinic experience. Surg. Endosc. 2014; 28 (12): 3429–3434. DOI: 10.1007/s00464-014-3617-4.

7. Ng K.K.C., Chok K.S.H., Chan A.C.Y., Cheung T.T., Wong T.C.L., Fung J.Y.Y., Yuen J., Poon R.T.P., Fan S.T., Lo C.M. Randomized clinical trial of hepatic resection versus radiofrequency ablation for early-stage hepatocellular carcinoma. 2017 BJS Society Ltd www.bjs.co.uk BJS Published by JohnWiley& Sons Ltd. Br. J. Surg. 2017; 104 (13): 1775–1784. DOI: 10.1002/bjs.10677.

8. Hof J., Joosten H.J., Havenga K., de Jong K.P. Radiofrequency ablation is beneficial in simultaneous treatment of synchronous liver metastases and primary colorectal cancer. PLOS ONE. 2018; 13 (3): e0193385. DOI: 10.1371/journal.pone.0193385.

9. Gall T.M., Sodergren M.H., Frampton A.E., Fan R., Spalding D.R., Habib N.A., Pai M., Jackson J.E., Tait P., Jiao L.R. Radio-frequency-assisted Liver Partition with Portal vein ligation (RALPP) for liver regeneration. Ann. Surg. 2015; 261 (2): e45–46. DOI: 10.1097/SLA.0000000000000607.

10. Hof J., Wertenbroek M.W., Peeters P.M., Widder J., Sieders E., de Jong K.P. Outcomes after resection and or radiofrequency ablation for recurrence after treatment of colorectal liver metastases. Br. J. Surg. 2016; 103 (8): 1055–1062. DOI: 10.1002/bjs.10162.

11. Gillams A., Goldberg N., Ahmed M., Bale R., Breen D., Callstrom M., Chen M.H., Choi B.I., de Baere T., Dupuy D., Gangi A., Gervais D., Helmberger T., Jung E.M., Lee F., Lencioni R., Liang P., Livraghi T., Lu D., Meloni F., Pereira P., Piscaglia F., Rhim H., Salem R., Sofocleous C., Solomon S.B., Soulen M., Tanaka M., Vogl T., Wood B., Solbiati L. Thermal ablation of colorectal lliver metastases: a position paper by an international panel of ablation experts, The Interventional Oncology Sans Frontières meeting 2013. Eur. Radiol. 2015; 25 (12): 3438–3454. DOI: 10.1007/s00330-015-3779-z.

12. Eltawil K.M., Boame N., Mimeault R., Shabana W., Balaa F.K., Jonker D.J., Asmis T.R., Martel G. Patterns of recurrence following selective intraoperative radiofrequency ablation as an adjunct to hepatic resection for colorectal liver metastases. J. Surg. Oncol. 2014; 110 (6): 734–738. DOI: 10.1002/jso.23689.

13. Verslype C., Rosmorduc O., Rougier P. Hepatocellular carcinoma: ESMO–ESDO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2012; 23 (Suppl. 7): 41–48. DOI: 10.1093/annonc/mds225.

14. Базин И.С., Бредер В.В., Виршке Э.Р., Горбунова В.А., Долгушин Б.И., Косырев В.Ю., Кукушкин А.В., Макаров Е.С., Мороз Е.А., Нечушкин М.И., Патютко Ю.И., Поляков А.Н., Сагайдак И.В., Сергеева О.Н., Файнштейн И.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком печени и внепеченочных желчных протоков. М., 2014. 49 c. http://www.oncology.ru/association/clinicalguidelines.

15. Zuo T.Y., Liu F.Y., Wang M.Q., Chen X.X. Transcatheter arterial chemoembolization combined with simultaneous computed tomography guided radiofrequency ablation for large hepatocellular carcinomas. Chin. Med. J. (Engl.). 2017; 130 (22): 2666–2673. DOI: 10.4103/0366-6999.218002.

16. Hyun D., Cho S.K., Shin S.W., Park K.B., Lee S.Y., Park H.S., Do Y.S. Combined transarterial chemoembolization and radiofrequency ablation for small treatment-naive hepatocellular carcinoma infeasible for ultrasound-guided radiofrequency ablation: long-term outcomes. Acta Radiol. 2018; 59 (7): 773–781. DOI: 10.1177/0284185117735349.

17. Choi J.H., Hwang S., Lee Y.J., Kim K.H., Ko G.Y., Gwon D.I., Ahn C.S., Moon D.B., Ha T.Y., Song G.W., Jung D.H., Lee S.G. Prognostic effect of preoperative sequential transcatheter arterial chemoembolization and portal vein embolization for right hepatectomy in patients with solitary hepatocellular carcinoma. Korean J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2015; 19 (2): 59–65. DOI: 10.14701/kjhbps.2015.19.2.59.

18. Ogata S., Belghiti J., Farges O., Varma D., Sibert A., Vilgrain V. Sequential arterial and portal vein embolizations before right hepatectomy in patients with cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Br. J. Surg. 2006; 93 (9): 1091–1098. DOI: 10.1002/bjs.5341.

19. Aoki T., Kubota K. Preoperative portal vein embolization for hepatocellular carcinoma: consensus and controversy. World J. Hepatol. 2016; 8 (9): 439–445. DOI: 10.4254/wjh.v8.i9.439.

20. Benhaim L., El Hajjam M., Malafosse R., Sellier J., Julie C., Beauchet A., Nordlinger B., Peschaud F. Radiofrequency ablation for colorectal cancer liver metastases initially greater than 25 mm but downsized by neo-adjuvant chemotherapy is associated with increased rate of local tumor progression. HPB (Oxford). 2018; 20 (1): 76–82. DOI: 10.1016/j.hpb.2017.08.023.

21. Gu Y., Huang Z., Gu H., Gao F., Zhang T., Huang S., Huang J. Does the site of the primary affect outcomes when ablating colorectal liver metastases with radiofrequency ablation? Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2018; 41 (6): 912–919. DOI: 10.1007/s00270-018-1937-9.

22. Van Cutsem E., Cervantes A., Nordlinger B., Arnold D. ESMO Guidelines Working Group. Metastatic colorectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2014; 25 (Suppl 3): iii1–9. DOI: 10.1093/annonc/mdu260.

23. Mao R., Zhao J.J., Zhao H., Zhang Y.F., Bi X.Y., Li Z.Y., Zhou J.G., Wu X.L., Xiao C., Cai J.Q. Non-response to preoperative chemotherapy is a contraindication to hepatectomy plus radiofrequency ablation in patients with colorectal liver metastases. Oncotarget. 2017; 8 (43): 75151–75161. DOI: 10.18632/oncotarget.20647.

24. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology 2018, Colorectal Cancer Screening, Version I.2018 – March 26, 2018, NCCN.org.

25. Patel T. Increasing incidence and mortality of primary intrahepatic cholangiocarcinoma in the United States. Hepatology. 2001; 33 (6): 1353–1357. DOI: 10.1053/jhep.2001.25087.

26. Cho S.Y., Park S.J., Kim S.H., Han S.S., Kim Y.K., Lee K.W., Lee S.A., Hong E.K., Lee W.J., Woo S.M. Survival analysis of intrahepatic cholangiocarcinoma after resection. Ann. Surg. Oncol. 2010; 17 (7): 1823–1830. DOI: 10.1245/s10434-010-0938-y.

27. Endo I., Gonen M., Yopp A.C., Dalal K.M., Zhou Q., Klimstra D., D'Angelica M., DeMatteo R.P., Fong Y., Schwartz L., Kemeny N., O'Reilly E., Abou-Alfa G.K., Shimada H., Blumgart L.H., Jarnagin W.R. Intrahepatic cholangiocarcinoma: rising frequency, improved survival, and determinants of outcome after resection. Ann. Surg. 2008; 248 (1): 84–96. DOI: 10.1097/SLA.0b013e318176c4d3.

28. Shimada K., Sano T., Sakamoto Y., Esaki M., Kosuge T., Ojima H. Surgical outcomes of the mass-forming plus periductal infiltrating types of intrahepatic cholangiocarcinoma: a comparative study with the typical mass-forming type of intrahepatic cholangiocarcinoma. World J. Surg. 2007; 31 (10): 2016–2022. DOI: 10.1007/s00268-007-9194-0.

29. Yamamoto M., Takasaki K., Otsubo T., Katsuragawa H., Katagiri S. Recurrence after surgical resection of intrahepatic cholangiocarcinoma. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2001; 8 (2): 154–157. DOI: 10.1007/s0053410080154.

30. Weber S.M., Jarnagin W.R., Klimstra D., DeMatteo R.P., Fong Y., Blumgart L.H. Intrahepatic cholangiocarcinoma: resectability, recurrence pattern, and outcomes. J. Am. Coll. Surg. 2001; 193 (4): 384–391. DOI: https://doi.org/10.1016/S1072-7515(01)01016-X.

31. Lang H., Sotiropoulos G.C., Frühauf N.R., Dömland M., Paul A., Kind E.M., Malagó M., Broelsch C.E. Extended hepatectomy for intrahepatic cholangiocellular carcinoma (ICC): when is it worthwhile? Single center experience with 27 resections in 50 patients over a 5-year period. Ann. Surg. 2005; 241 (1): 134–143. DOI: 10.1097/01.sla.0000149426.08580.a1.

32. Han K., Ko H.K., Kim K.W., Won H.J., Shin Y.M., Kim P.N. Radiofrequency ablation in the treatment of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: systematic review and metaanalysis. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015; 26 (7): 943–948. DOI: 10.1016/j.jvir.2015.02.024.

33. Kim J.H., Won H.J., Shin Y.M., Kim P.N., Lee S.G., Hwang S. Radiofrequency ablation for recurrent intrahepatic cholangiocarcinoma after curative resection. Eur. J. Radiol. 2011; 80 (3): e221–225. DOI: 10.1016/j.ejrad.2010.09.019.

34. Park H.M., Yun S.P., Lee E.C., Lee S.D., Han S.S., Kim S.H., Park S.J. Outcomes for patients with recurrent intrahepatic cholangiocarcinoma after surgery. Ann. Surg. Oncol. 2016; 23 (13): 4392–4400. DOI: 10.1245/s10434-016-5454-2.

35. Sommer C.M., Kauczor H.U., Pereira P.L. Locoregional therapies of cholangiocarcinoma. Visc. Med. 2016; 32 (6): 414–420. DOI: 10.1159/000453010.

36. Schadde E., Ardiles V., Robles-Campos R., Malago M., Machado M., Hernandez-Alejandro R., Soubrane O., Schnitzbauer A.A., Raptis D., Tschuor C., Petrowsky H., De Santibanes E., Clavien P.A.; ALPPS Registry Group. Early survival and safety of ALPPS: first report of the International ALPPS Registry. Ann. Surg. 2014; 260 (5): 829–836; discussion 836–838. DOI: 10.1097/SLA.0000000000000947.

37. Jiao L.R., Hakim D.N., Gall T.M., Fajardo A., Pencavel T.D., Fan R., Sodergren M.H. A totally laparoscopic associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy assisted with radiofrequency (radiofrequency assisted liver partition with portal vein ligation) for staged liver resection. Hepatobiliary Surg. Nutr. 2016; 5 (4): 382–387. DOI: 10.21037/hbsn.2016.05.02.

38. Hong de F., Zhang Y.B., Peng S.Y., Huang D.S. Percutaneous microwave ablation liver partition and portal vein embolization for rapid liver regeneration: a minimally invasive first step of ALPPS for hepatocellular carcinoma. Ann. Surg. 2016; 264 (1): e1-2. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001707.