Необратимая электропорация при местнораспространенном раке поджелудочной железы
https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018259-68
Аннотация
Цель. Оценка общей выживаемости и выживаемости до прогрессирования у пациентов с местнораспространенным раком поджелудочной железы, подвергшихся необратимой электропорации опухоли в сочетании с химиотерапией. Материал и методы. Проведено проспективное исследование общей выживаемости 23 пациентов, подвергшихся необратимой электропорации по поводу нерезектабельного рака поджелудочной железы за период с мая 2012 г. по март 2017 г. Группа сравнения – 35 больных раком поджелудочной железы III стадии, получавших только стандартную химиотерапию. Результаты. Возраст больных варьировал от 45 до 80 лет (средний возраст 61 год). Все пациенты перенесли процедуру успешно. У 15 пациентов опухоль была в головке поджелудочной железы, у 8 – в теле железы. Двадцать (86,9%) пациентов перед процедурой электропорации получали химиотерапию средней продолжительностью 4 мес. Семнадцать (73,9%) пациентов подверглись химиотерапии после процедуры электропорации. 90-дневная смертность в группе электропорации составила 1 (4,3%). При сравнении групп пациентов отметили улучшение времени без локального прогрессирования (12 и 6 мес соответственно, р = 0,01) и выживаемости без отдаленного прогрессирования (15 и 8 мес соответственно, р = 0,03). Общая выживаемость составила 18 и 11 мес соответственно (р = 0,03). Заключение. Необратимая электропорация местнораспространенного рака поджелудочной железы является безопасной. У пациентов, подвергшихся стандартной индукционной терапии на протяжении минимум 4 мес, процедура может привести к хорошему локальному ответу и потенциально улучшить общую выживаемость по сравнению с больными, получавшими только химиотерапевтическое лечение. Валидация полученных результатов будет проведена в планируемом многоцентровом исследовании.
Об авторах
Д. А. Астахов
ФГБОУ ВО “Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова” Министерства здравоохранения Российской Федерации;
ФГБУ Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства
Россия
канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории минимально инвазивной хирургии НИМСИ МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России; врач-онколог отделения онкологии ФНКЦ ФМБА России
Россия
канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории минимально инвазивной хирургии НИМСИ МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России; врач-онколог отделения онкологии ФНКЦ ФМБА России
Д. Н. Панченков
ФГБОУ ВО “Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова” Министерства здравоохранения Российской Федерации;
ФГБУ Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства
Россия
доктор мед. наук, профессор, заведующий лабораторией минимально инвазивной хирургии НИМСИ МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Россия
доктор мед. наук, профессор, заведующий лабораторией минимально инвазивной хирургии НИМСИ МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Ю. В. Иванов
ФГБОУ ВО “Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова” Министерства здравоохранения Российской Федерации;
ФГБУ Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства
Россия
доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургии №1 ФНКЦ ФМБА России
Россия
доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургии №1 ФНКЦ ФМБА России
О. Р. Шабловский
ФГБОУ ВО “Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова” Министерства здравоохранения Российской Федерации;
ФГБУ Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства
Россия
доктор мед. наук, профессор, советник по организации и оказанию хирургической помощи генерального директора ФНКЦ ФМБА России
Россия
доктор мед. наук, профессор, советник по организации и оказанию хирургической помощи генерального директора ФНКЦ ФМБА России
А. Г. Кедрова
ФГБОУ ВО “Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова” Министерства здравоохранения Российской Федерации;
ФГБУ Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства
Россия
доктор мед. наук, профессор, заведующая отделением онкологии ФНКЦ ФМБА России
Россия
доктор мед. наук, профессор, заведующая отделением онкологии ФНКЦ ФМБА России
Н. А. Соловьев
ФГБОУ ВО “Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова” Министерства здравоохранения Российской Федерации;
ФГБУ Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства
Россия
доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургии №2 ФНКЦ ФМБА России
Россия
доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургии №2 ФНКЦ ФМБА России
А. А. Нечунаев
ФГБОУ ВО “Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова” Министерства здравоохранения Российской Федерации;
ФГБУ Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства
Россия
канд. мед. наук, доцент кафедры эндоскопической хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Россия
канд. мед. наук, доцент кафедры эндоскопической хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
А. И. Злобин
ФГБОУ ВО “Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова” Министерства здравоохранения Российской Федерации;
ФГБУ Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства
Россия
канд. мед. наук, врач-хирург отделения хирургии №1 ФНКЦ ФМБА России, старший научный сотрудник лаборатории минимально инвазивной хирургии НИМСИ МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Россия
канд. мед. наук, врач-хирург отделения хирургии №1 ФНКЦ ФМБА России, старший научный сотрудник лаборатории минимально инвазивной хирургии НИМСИ МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Д. П. Лебедев
ФГБОУ ВО “Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова” Министерства здравоохранения Российской Федерации;
ФГБУ Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства
Россия
врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФНКЦ ФМБА России
Россия
врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФНКЦ ФМБА России
Список литературы
1. Онкология. Клинические рекомендации. Под ред. М.И. Давыдова. М.: РОНЦ, 2015. 680 с.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований 2014. Евразийский онкологический журнал. 2016; 4: 692–879.
3. Chin V., Nagrial A., Sjoquist K., O'Connor C.A., Chantrill L., Biankin A.V., Scholten R.J., Yip D. Chemotherapy and radiotherapy for advanced pancreatic cancer. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 3: CD011044. DOI: 10.1002/14651858.CD011044.pub2.
4. Sahay A., Sahay N., Kapoor A., Kapoor J., Chatterjee A. Percutaneous image-guided radiofrequency ablation of tumors in inoperable patients – immediate complications and overall safety. Indian J. Palliat. Care. 2016; 22 (1): 67–73. DOI: 10.4103/0973-1075.173951.
5. Marsanic P., Mellano A., Sottile A., De Simone M. Irreversible electroporation as treatment of locally advanced and as margin accentuation in borderline resectable pancreatic adenocarcinoma. Med. Biol. Eng. Comput. 2017; 55 (7): 1123–1127. DOI: 10.1007/s11517-016-1603-9.
6. Martin R.C. 2nd, Kwon D., Chalikonda S., Sellers M., Kotz E., Scoggins C., McMasters K.M., Watkins K. Treatment of 200 locally advanced (stage III) pancreatic adenocarcinoma patients with irreversible electroporation: safety and efficacy. Ann. Surg. 2015; 262 (3): 486–494; discussion 492–494. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001441.
7. Martin R.C. 2nd, McFarland K., Ellis S., Velanovich V. Irreversible electroporation therapy in the management of locally advanced pancreatic adenocarcinoma. J. Am. Coll. Surg. 2012; 215 (3): 361–369. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.05.021.
8. Панченков Д.Н., Иванов Ю.В., Пикунов Д.Ю., Забозлаев Ф.Г., Нечунаев А.А., Кочиева М.П., Алексанян Г.Б. Необратимая электропорация метастазов колоректального рака в печень с использованием системы “NANOKNIFE”. Клиническая практика. 2013; 13 (1): 37–42.
9. Панченков Д.Н., Иванов Ю.В., Соловьев Н.А., Астахов Д.А., Нечунаев А.А. Необратимая электропорация с использованием системы “nanoknife” в лечении рака поджелудочной железы (клиническое наблюдение). Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (1): 50–54.
10. Tarek M. Membrane electroporation: A molecular dynamics simulation. Biophys J. 2005; 88 (6): 4045–4053. DOI: 10.1529/biophysj.104.050617.
11. Meaking W.S., Edgerton J., Wharton C.W., Meldrum R.A. Electroporation induced damage in mammalian cell DNA. Biochim. Biophys. Acta. 1995; 1264 (3): 357–362. DOI: 10.1016/0167-4781(95)00177-8.
12. Beebe S.J., Blackmore P.F., White J., Joshi R.P., Schoenbach K.H. Nanosecond pulsed electric fields modulate cell function through intracellular signal transduction mechanisms. Physiol. Meas. 2004; 25 (4): 1077–1093.
13. Атлас по классификации стадий злокачественных опухолей: прил. к 7-му изд. Руководства по (TNM) классификации стадий злокачественных опухолей и Справочника AJCC. Пер. с англ. под ред. А.Д. Каприна, А.Х. Трахтенберга. 2-е изд. М.: Практическая медицина, 2014. 649 с.
14. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., McKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chron. Dis. 1987; 40 (5): 373–383.
15. Iacobuzio-Donahue C.A., Fu B., Yachida S., Luo M., Abe H., Henderson C.M., Vilardell F., Wang Z., Keller J.W., Banerjee P., Herman J.M., Cameron J.L., Yeo C.J., Halushka M.K., Eshleman J.R., Raben M., Klein A.P., Hruban R.H., Hidalgo M., Laheru D. DPC4 gene status of the primarycarcinoma correlates with patterns of failure in patients with pancreatic cancer. J. Clin. Oncol. 2009; 27 (11): 1806–1813. DOI: 10.1200/JCO.2008.17.7188.
16. Bhutiani N., Agle S., Li Y., Li S., Martin R.C. 2nd. Irreversible electroporation enhances delivery of gemcitabine to pancreatic adenocarcinoma. J. Surg. Oncol. 2016; 114 (2): 181–186. DOI: 10.1002/jso.24288.
Рецензия
Для цитирования:
Астахов Д.А., Панченков Д.Н., Иванов Ю.В., Шабловский О.Р., Кедрова А.Г., Соловьев Н.А., Нечунаев А.А., Злобин А.И., Лебедев Д.П. Необратимая электропорация при местнораспространенном раке поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2018;23(2):59-68. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018259-68
For citation:
Astakhov D.A., Panchenkov D.N., Ivanov Yu.V., Shablovsky O.R., Kedrova A.G., Soloviev N.A., Nechunayev A.A., Zlobin A.I., Lebedev D.P. Irreversible electroporation for locally advanced pancreatic cancer. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2018;23(2):59-68. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018259-68
Просмотров:
1669
Послать статью по эл. почте 