Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в планировании обширной резекции печени

Цель. Определить показания к этапному лечению при планировании обширной резекции печени с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. Материал и методы. C 2007 по 2016 г. в хирургической клинике Боткинской больницы находилось 26 пациентов, у которых при планировании расширенной резекции печени анатомический объем FLR (aFLR) был <30%, что является показанием к эмболизации правой ветви воротной вены. С 2007 по 2014 г. двухэтапное лечение применено 15 больным (1-я группа). С 2015 г. в предоперационное обследование включили однофотонную эмиссионную компьютерную томографию. Показанием к двухэтапному лечению стал объем функционирующего FLR (fFLR) <30% (2-я группа, 11 пациентов). Результаты. В 1-й группе всем больным выполнена эмболизация правой ветви воротной вены, из них оперировано 9: расширенная правосторонняя гемигепатэктомия выполнена 5 больным, правосторонняя гемигепатэктомия – 4. Острая послеоперационная печеночная недостаточность развилась у 1 (11,1%) больного (А по ISGLS). Во 2-й группе необходимость эмболизации правой ветви воротной вены определяли после проведения однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. У 5 больных объем fFLR был ≥30%: выполнили правостороннюю гемигепатэктомию в 3 наблюдениях, расширенную правостороннюю гемигепатэктомию – в 2. У 6 больных объем fFLR был <30%, им применили двухэтапное лечение. Радикально оперировано 5 больных: правосторонняя гемигепатэктомия выполнена 3, расширенная правосторонняя гемигепатэктомия – 2. Признаков острой послеоперационной печеночной недостаточности и летальных исходов в этой группе не было. Заключение. При планировании обширной резекции печени однофотонная эмиссионная компьютерная томография позволяет выявить группу больных с высоким риском острой пострезекционной печеночной недостаточности и провести комплекс мероприятий по ее хирургической профилактике.

печень, первичный рак, метастазы, резекция, эмболизация воротной вены, ОФЭКТ/КТ

1. Rahbari N.N., Reissfelde C., Koch M., Elbers H., Striebel F., Büchler M.W., Weitz J. The predictive value of postoperative clinical risk scores for outcome after hepatic resection: a validation analysis in 807 patients. Ann. Surg. Oncol. 2011; 18 (13): 3640–3649. DOI: 10.1245/s10434-011-1829-6.

2. Colle I., Verhelst X., Vanlander A.U.D.E., Geerts A., Vlierberghe H.V., Berrevoet F., Troisi R.I. Pathophysiology and management of post resection liver failure. Acta Chir. Belg. 2013; 113 (3): 155–161.

3. Komori K., Nagino M., Nimura Y. Hepatocyte morphology and kinetics after portal vein embolization. Br. J. Surg. 2006; 93 (6): 745–751.

4. Liu Z., Zhou Y., Zhang P., Qin H. Meta-analysis of the therapeutic effect of hepatectomy versus radiofrequency ablation for the treatment of hepatocellular carcinoma. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2010; 20 (3): 130–140. DOI: 10.1097/SLE.0b013e3181d823df.

5. Wu Y.Z., Li B., Wang T., Wang S.J., Zhou Y.M. Radiofrequency ablation vs hepatic resection for solitary colorectal liver metastasis: a meta-analysis. World J. Gastroenterol. WJG. 2011; 17 (36): 4143–4148. DOI: 10.3748/wjg.v17.i36.4143.

6. Wang Y., Luo Q., Li Y., Deng S., Wei S., Li X. Radiofrequency ablation versus hepatic resection for small hepatocellular carcinomas: a meta-analysis of randomized and nonrandomized controlled trials. PloS One. 2014; 9 (1): e84484: 1–18. DOI: 10.1371/journal.pone.0084484.

7. Zhou Y., Lei X., Wu L., Wu X., Xu D., Li B. Outcomes of hepatectomy for noncirrhotic hepatocellular carcinoma: a systematic review. Surg. Oncol. 2014; 23 (4): 236–242. DOI: 10.1016/j.suronc.2014.11.001.

8. Гранов Д.А. Трансплантация печени при гепатоцеллюлярном раке. Практическая онкология. 2008; 9 (4): 237–240.

9. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г., Поляков А.Н., Чучуев Е.С., Пылев А.Л., Шишкина Н.А. Резекция печени: современные технологии при опухолевом поражении. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (2): 9–17.

10. Петренко К.Н., Полищук Л.О., Гармаева С.В., Скипенко О.Г. Радиочастотная абляция злокачественных новообразований печени. Современное состояние вопроса (обзор литературы). Российский журнал гаcтроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007; 2: 10–18.

11. Шабунин А.В., Греков Д.Н., Дроздов П.А. Эмболизация правой ветви воротной вены в лечении больных с метастатическим раком печени. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (3): 33–39.

12. Шабунин А.В., Каралкин А.В., Греков Д.Н., Дроздов П.А. Гибридные технологии в определении функционирующего объема печени перед обширными резекциями. Медицинская визуализация. 2015; 4: 39–45.

13. Manfredi S., Lepage C., Hatem C., Coatmeur O., Faivre J., Bouvier A.M. Epidemiology and management of liver metastases from colorectal cancer. Ann. Surg. 2006; 244 (2): 254–259.

14. Imamura H., Sano K., Sugawara Y., Kokudo N., Makuuchi M. Assessment of hepatic reserve for indication of hepatic resection: decision tree incorporating indocyanine green test. J. HBP Sci. 2005; 12 (1): 16–22.

15. Stockmann M., Lock J.F., Malinowski M., Niehues S.M., Seehofer D., Neuhaus P. The LiMAx test: a new liver function test for predicting postoperative outcome in liver surgery. HPB. 2010; 12 (2): 139–146.

16. Beppu T., Hayashi H., Okabe H., Masuda T., Mima K., Otao R., Chikamoto R., Doi K., Ishiko T., Takamori H., Yoshida M., Shiraishi S., Yamashita Y., Baba H. Liver functional volumetry for portal vein embolization using a newly developed 99mTcgalactosyl human serum albumin scintigraphy SPECT-computed tomography fusion system. J. Gastroenterol. 2011; 46 (7): 938–943. DOI: 10.1007/s00535-011-0406-x.

17. Косых Н.Э., Коваленко В.Л., Гостюшкин В.В., Савин С.З., Литвинов К.А. К вопросу о применении CAD-систем в ядерной медицине. Научный электронный архив. URL: http:// econf. rae. ru/article/7101 (дата обращения 12.05. 2015).

18. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Чучуев Е.С., Гахраманов А.Д., Иванов А.А. Хирургическое лечение первичного рака печени. Русский медицинский журнал. 2008; 16 (27): 197–201.

19. Шабунин А.В., Греков Д.Н., Ракша А.П., Дроздов П.А. Морфологические изменения паренхимы печени после эмболизации правой ветви воротной вены. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2015; 1: 32–40.

20. Van Lienden K.P., van den Esschert J.W., De Graaf W., Bipat S., Lameris J.S., van Gulik T.M., van Delden O.M. Portal vein embolization before liver resection: a systematic review. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013; 36 (1): 25–34. DOI: 10.1007/s00270-012-0440-y.

21. Yoshida M., Shiraishi S., Sakaguchi F., Utsunomiya D., Tashiro K., Tomiguchi S., Yamashita Y. Fused 99m-Tc-GSA SPECT/CT imaging for the preoperative evaluation of postoperative liver function: can the liver uptake index predict postoperative hepatic functional reserve? Jpn. J. Radiol. 2012; 30 (3): 255–262. DOI: 10.1007/s11604-011-0041-8.