Preview

Анналы хирургической гепатологии

Расширенный поиск

Особенности лапароскопической холецистэктомии у пациентов с хроническим калькулезным холециститом с признаками ”отключенного” желчного пузыря

https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018293-99

Полный текст:

Аннотация

Цель. Улучшение результатов лапароскопической холецистэктомии у пациентов с хроническим калькулезным холециститом, имеющих признаки “отключенного” желчного пузыря, путем разработки комплекса профилактических и лечебно-диагностических мероприятий. Материал и методы. Лапароскопическая холецистэктомия по поводу хронического воспаления желчного пузыря выполнена 14 764 больным. Проведен ретроспективный анализ числа и причин интраоперационных повреждений внепеченочных желчных протоков. Выделены три основные формы нефункционирующего желчного пузыря (водянка, склероз и атрофия, тотальное заполнение конкрементами), в отношении которых разработана единая лечебно-диагностическая тактика. Результаты. Повреждение желчных протоков, приведшее к желчеистечению, произошло у 38 (0,25%) пациентов. Интраоперационно его выявили у 11 (28,9%) больных, в ближайшем послеоперационном периоде – у 27 (71,1%). Пристеночное ранение отмечено у 3 (7,8%) пациентов, полное пересечение общего желчного протока – у 8 (21%). При этом у 6 из них оно произошло на фоне склероза и атрофии желчного пузыря, а еще у 2 – при его тотальном заполнении конкрементами. Благодаря применению предложенной лечебно-диагностической тактики в 2010–15 гг. лишь в 2 (0,04%) наблюдениях отмечено желчеистечение в раннем послеоперационном периоде, а повреждений желчных протоков за этот период не наблюдали. Склероз и атрофию желчного пузыря во всех наблюдениях диагностировали до операции. Заключение. Установлены три формы нефункционирующего желчного пузыря в качестве факторов риска повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. Наибольшие технические сложности возникают при склерозе и атрофии желчного пузыря. Применение разработанной лечебно-диагностической тактики позволяет предотвратить ятрогенное повреждение желчных протоков.

Об авторах

В. И. Греясов
Ставропольский государственный медицинский университет; ГБУЗ СК “Ессентукская городская больница”
Россия
доктор мед. наук, профессор кафедры хирургии и эндохирургии с курсом сосудистой хирургии и ангиологии СтГМУ, заведующий 1-м хирургическим отделением ГБУЗ СК “Ессентукская городская больница”


В. М. Чугуевский
ГБУЗ СК “Ессентукская городская больница”
Россия
канд. мед. наук, врач-хирург 1-го хирургического отделения ГБУЗ СК “Ессентукская городская больница


Н. И. Сивоконь
ГБУЗ СК “Ессентукская городская больница”
Россия
канд. мед. наук, врач-хирург 1-го хирургического отделения ГБУЗ СК “Ессентукская городская больница


М. А. Агапов
ГБУЗ СК “Ессентукская городская больница”
Россия
врач-хирург 1-го хирургического отделения ГБУЗ СК “Ессентукская городская больница”


Список литературы

1. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. “Свежие” повреждения желчных протоков. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; 10: 4–10.

2. Eikermann M., Siegel R., Broeders I., Dziri C., Fingerhut A., Gutt C., Jaschinski T., Nassar A., Paganini A.M., Pieper D., Targarona E., Schrewe M., Shamiyeh A., Strik M., Neugebauer E.A. Prevention and treatment of bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: the clinical practice guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery (EAES). Surg. Endosc. 2012; 26 (11): 3003–3039. DOI: 10.1007/s00464-012-2511-1.

3. Sanford D.E., Strasberg S.M. A simple effective method for generation of a permanent record of the Critical View of Safety during laparoscopic cholecystectomy by intraoperative “doublet” photography. J. Am. Coll. Surg. 2014; 218 (2): 170–178.

4. Алиев Ю.Г. Факторы риска перехода на лапаротомию при лапаросокпической холецистэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 7: 71–74.

5. Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Акинчиц А.Н., Веденин Ю.И. Наружное желчеистечение при различных способах холецистэктомии: диагностика и лечение. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (3): 18–21.

6. Курбонов К.М., Назаров Б.О. Операции при “трудном” желчном пузыре. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10 (1): 83–85.

7. Попов О.А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с отключенным желчным пузырем: дис. … канд. мед. наук. М., 2006. С. 3–5.

8. Назыров Ф.Г., Акбаров М.М., Нишанов М.Ш. Диагностика и лечение синдрома Мириззи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; 4: 67–73.


Для цитирования:


Греясов В.И., Чугуевский В.М., Сивоконь Н.И., Агапов М.А. Особенности лапароскопической холецистэктомии у пациентов с хроническим калькулезным холециститом с признаками ”отключенного” желчного пузыря. Анналы хирургической гепатологии. 2018;23(2):93-99. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018293-99

For citation:


Greyasov V.I., Chuguyevsky V.M., Sivokon N.I., Agapov M.A. Features of laparoscopic cholecystectomy in patients with chronic calculous cholecystitis and signs of ”non-functioning” gallbladder. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2018;23(2):93-99. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018293-99

Просмотров: 1506


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-5464 (Print)
ISSN 2408-9524 (Online)