Чрескожная резонансная стимуляция в комплексной коррекции внутрибрюшной гипертензии и динамической кишечной непроходимости у больных тяжелым острым панкреатитом

Цель. Оценка эффективности неинвазивной стимуляции перистальтической активности желудочно-кишечного тракта в комплексной коррекции моторно-эвакуаторных нарушений и внутрибрюшной гипертензии у пациентов с тяжелым острым панкреатитом.

Материал и методы. Анализированы результаты лечения 85 больных тяжелым острым панкреатитом. Больные были разделены на две группы. В 1-й группе 43 больным применили чрескожную резонансную стимуляцию, во 2-й группе 42 больным проводили рутинное лечение острого панкреатита с синдромом внутрибрюшной гипертензии и динамической кишечной непроходимостью согласно нормативным документам. Внутрибрюшное давление измеряли на 1, 3, 5, 7-е сутки от начала заболевания. Дополнительно вычисляли брюшное перфузионноое давление и фильтрационный градиент. Также применяли визуально-аналоговую шкалу, полученные результаты оценивали на 1, 3, 5, 7-е сутки.

Результаты. У больных 1-й группы отметили более быстрое уменьшение внутрибрюшной гипертензии и нормализацию давления в брюшной полости к 7-м суткам лечения (р ≤ 0,05). Анализ результатов применения визуально-аналоговой шкалы подтвердил хорошую переносимость пациентами резонансной стимуляции, что проявлялось как в отсутствии дискомфорта (местно, при аппликации электродов), так и в улучшении самочувствия по сравнению со 2-й группой (р ≤ 0,05). Инфицирование отмечено у 20,9% больных 1-й группы и у 38,1% 2-й группы. Сепсис развился у 3 (7%) пациентов 1-й группы и у 7 (16,6%) пациентов 2-й группы. Общая летальность в 1-й группе – 7%, во 2-й группе – 14,3%.

Заключение. Применение методов чрескожной резонансной стимуляции позволяет добиваться улучшения результатов комплексного лечения при тяжелом остром панкреатите. 

1. Aitken E., Gough V., Jones A., Macdonald A. Observational study of intra-abdominal pressure monitoring in acute pancreatitis. Surgery. 2013; 155 (5): 910–918. DOI: 10.1016/j.surg.2013.12.028.

2. Boone B., Zureikat A., Hughes S.J., Moser A.J., Yadav D., Zeh H.J., Lee K.K. Abdominal compartment syndrome is an early, lethal complication of acute pancreatitis. Am. Surg. 2013; 79 (6): 601–607.

3. Ермолов А.С., Смоляр А.Н., Шляховский И.А., Храженков М.Г. 20 лет неотложной хирургии органов брюшной полости в Москве. Хирургия. 2014; 5: 7–16.

4. Mentula P., Hienonen P., Kemppainen E., Puolakkainen P., Leppäniemi A. Surgical decompression for abdominal compartment syndrome in severe acute pancreatitis. Arch. Surg. 2010; 145 (8): 764–769. DOI: 10.1001/archsurg.2010.132.

5. Шабунин А.В., Араблинский А.В., Лукин А.Ю. Панкреонекроз. Диагностика и лечение. М.: ГЕОТАРмедиа, 2014. 96 с.

6. Dambrauskas Z., Parseliunas A., Gulbinas A., Pundzius J., Barauskas G. Early recognition of abdominal compartment syndrome in patients with acute pancreatitis. World J. Gastroent. 2009; 15 (6): 717–721. DOI: 10.3748/wjg.15.717.

7. Дюжева Т.Г., Шеффер А.В. Внутрибрюшная гипертензия у больных тяжелым острым панкреатитом. Хирургия. 2014; 1: 21–29.

8. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В., Ярошецкий А.И. Синдром интраабдоминальной гипертензии (обзор литературы). Consilium Medicum. Хирургия. (Прил.). 2005; 1: 20–26.

9. Kirkpatrick A.W., Roberts D.J., Jaeschke R., De Waele J.J., De Keulenaer B.L., Duchesne J., Bjorck M., Leppäniemi A., Ejike J.C., Sugrue M., Cheatham M.L., Ivatury R., Ball C.G., Reintam Blaser A., Regli A., Balogh Z., D'Amours S., De Laet I., Malbrain M.L. Methodological background and strategy for the 2012-2013 updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the abdominal compartment society. Anaesthesiol. Intensive Ther. 2015; 47 (Spec No): 63–77. DOI: 10.5603/AIT.a2015.0081.

10. Прудков М.И., Шулутко А.М., Галимзянов Ф.В., Чернядьев С.А. Некротизирующий панкреатит. Екатеринбург: ЭКС-Пресс; 2005. 68 с.

11. Sun Z.X., Huang H.R., Zhou H. Indwelling catheter and conservative measures in the treatment of abdominal compartment syndrome in fulminant acute pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2006; 12 (31): 5068–5070.

12. Ярема И.В., Каадзе М.К., Шевченко В.П. Патогенетические формы деструктивного панкреатита (классификация, диагностика, лечение). Хирург. 2007; 1: 12–22.

13. Ishikawa K., Idoguchi K., Tanaka H., Tohma Y., Ukai I., Watanabe H., Matsuoka T., Yokota J., Sugimoto T. Classification of acute pancreatitis based on retroperitoneal extension: Application of the concept of interfascial planes. Eur. J. Radiol. 2006; 60 (3): 445–452.

14. Tharayil A.M., Ganaw A., Abdulrahman S., Awan Z.A., Prabhakaran S.M. Abdominal compartment syndrome: What is new? Intensive Care. InTech. 2017: 57–71. DOI: 10.5772/intechopen.68343.

15. Яковенко В.Н., Фомин В.С., Бобринская И.Г. Основные направления развития электрогастроэнтерографии и восстановления координации сокращений пищеварительного тракта у больных хирургического профиля. Хирургическая практика. 2017; 3: 5–11.

16. Яковенко В.Н., Игнатьева В.Б., Цагараев А.Б., Шульгина Н.М., Яковенко С.В. Резонансная стимуляция. Перспективы использования для лечения и научных исследований. Вестник интенсивной терапии. 2007; 2: 52–55.

17. Kron I.L., Harman P.K., Nolan S.P. The measurement of intraabdominal pressures as criterion for abdominal reexploration. Ann. Surg. 1984; 199: 28–30.

18. Петров В.И. Прикладная фармакоэкономика. М.: ГЕОТАРмедиа, 2007. 336 с.