Ретроградное эндопротезирование желчных протоков при доброкачественных заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны

Цель. Оценить непосредственные результаты эндоскопического ретроградного стентирования желчных протоков при доброкачественных заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и обосновать расширение показаний к выполнению вмешательства.

Материал и методы. Анализировали результаты лечения 341 пациента с различными доброкачественными заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны с 2007 по 2017 г. В 326 (95,6%) наблюдениях установили пластиковые стенты, в 15 (4,4%) – металлические самораскрывающиеся эндопротезы.

Результаты. Отмечена тенденция к увеличению числа эндопротезирований желчных протоков у больных доброкачественными заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, что в первую очередь было связано с расширением показаний к этому вмешательству. Установлены две цели билиарного стентирования – лечебная и профилактическая. Основными задачами лечебного эндопротезирования считали восстановление оттока желчи при механической желтухе, уменьшение давления во внутри- и внепеченочных желчных протоках, а также дренирование полостных образований печени, сообщающихся с билиарной системой. Основной профилактической целью является предотвращение нарушения оттока желчи после эндоскопичеких манипуляций на большом сосочке двенадцатиперстной кишки при высоком риске миграции конкрементов из желчного пузыря и рефлюксхолангите. Тяжелых осложнений эндоскопического транспапиллярного эндопротезирования не отмечено.

Заключение. Систематизированы и обоснованно расширены показания к эндоскопическому транспапиллярному стентированию желчных протоков при доброкачественных заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Непосредственные результаты билиарного стентирования свидетельствуют о высокой эффективности метода.

1. Anderson M.A., Fisher L., Jain R., Evans J.A., Appalaneni V., Ben-Menachem T., Cash B.D., Decker G.A., Early D.S., Fanelli R.D., Fisher D.A., Fukami N., Hwang J.H., Ikenberry S.O., Jue T.L., Khan K.M., Krinsky M.L., Malpas P.M., Maple J.T., Sharaf R.N., Shergill A.K., Dominitz J.A. Complications of ERCP. ASGE Standards of Practice Committee. Gastrointest. Endosc. 2012; 75 (3): 467–473. https://doi.org/10.1016/j.gie.2011.07.010.

2. Альянов А.Л., Мамошин А.В., Барсуков А.В. Эффективность применения минимально инвазивных технологий в лечении больных с синдромом механической желтухи. Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: естественные, технические и медицинские науки. 2015; 4: 280–284.

3. Глебов К.Г. Дифференцированный подход к комплексному эндоскопическому вмешательству по стентированию желчных протоков при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 2016. 46 с.

4. Завражнов А.А., Попов А.Ю., Петровский А.Н., Лищенко А.Н., Быков М.И. Значение малоинвазивных методов декомпрессии желчных протоков в лечении больных механической желтухой. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2012; 2: 54–58.

5. Тулин А.И., Зеравс Н., Купчс К. Эндоскопическое и чрескожное чреспеченочное стентирование желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (3): 53–61.

6. Dubravcsik Z., Virányi Z., Hausinger P., Szepes A., Hritz I., Fejes R., Balogh G., Székely A., Madácsy L. Early ERCP and biliary sphincterotomy with or without smal-caliber pancreatic stent insertion in patients with acute biliary pancreatitis: better overall outcome with adequate pancreatic drainage. Scand. J. Gastroenterol. 2012; 47 (6): 729–736. https://doi.org/10.3109/00365521.2012.660702.

7. Глебов К.Г., Котовский А.Е., Дюжева Т.Г. Критерии выбора конструкции эндопротеза для эндоскопического стентирования желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (2): 55–65.

8. Котовский А.Е., Глебов К.Г., Дюжева Т.Г., Сюмарева Т.А. Результаты эндоскопического лечения болезни Кароли. Клиническая эндоскопия. 2014; 43 (1): 26–33.

9. Кабанов М.Ю., Яковлева Д.М., Семёнцов К.В. Роль и место миниинвазивных дренирующих вмешательств в лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны у больных пожилого и старческого возраста. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 37–46. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015337-46.

10. Будзинский С.А., Федоров Е.Д., Конюхов Г.В., Котиева А.Ю., Шаповальянц С.Г. Результаты лечения осложнений эндоскопических транспапиллярных вмешательств. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 84–93. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015384-93

11. Yuen N., O'Shaughnessy P., Thomson A. New classification system for indication for endoscopic retrograde cholangiopacreatography predicts diagnoses and adverse events. Scand. J. Gastroenterol. 2017; 52 (12): 1457–1465. https://doi.org/10.1080/00365521.2017.1384053.

12. Габриэль С.А., Дынько В.Ю., Гольфанд В.В., Гучетль А.Я. Возможности эндоскопических транспапиллярных вмешательств в диагностике и лечении при патологии панкреатобилиарной зоны. Эндоскопическая хирургия. 2013; 19 (4): 14–23.

13. Wilcox C.M., Lopes T.L. A randomized trial comparing endoscopic stenting to a sham procedure for chronic pancreatitis. Clin. Trials.2009; 6 (5): 455–463. https://doi.org/10.1177/1740774509338230

14. Котовский А.Е., Глебов К.Г., Сюмарева Т.А., Дюжева Т.Г., Зверева А.А. Эндоскопические методы диагностики и лечения папиллостеноза. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016; 175 (2): 21–24.

15. Шаповальянц С.Г., Ардасенов Т.Б., Паньков А.Г., Будзинский С.А., Веселова В.С. Сложный холедохолитиаз – результат запоздалого хирургического лечения желчнокаменной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013; 4: 15–21.

16. Шаповальянц С.Г., Будзинский С.А., Федоров Е.Д., Бахтиозина Д.В. Отдаленные результаты эндоскопической транспапиллярной коррекции рубцовых послеоперационных стриктур желчевыводящих путей. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 20 (3): 29–35. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017329-35.