Травмы желчевыводящих протоков и системный подход к их устранению
https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019171-82
Аннотация
Цель. Представить программу обследования и лечения пациентов с повреждениями желчевыводящих протоков, соответствующую уровню международного протокола и современным требованиям качества оказания медицинской помощи.
Материал и методы. Изучены результаты обследования и лечения 77 пациентов с повреждениями желчевыводящих протоков. Проведена оценка эффективности их устранения при оперативных вмешательствах: реконструктивно-восстановительных – у 44,3% больных, восстановительных – у 36,7% и наружном дренировании – у 19%.
Результаты. Разработан программный подход по оказанию помощи больным с повреждениями желчевыводящих протоков в условиях гражданского здравоохранения на разных уровнях оказания хирургической помощи.
Заключение. Реализация программы обеспечивает своевременную диагностику повреждений желчевыводящих протоков и уменьшение частоты послеоперационных осложнений на втором и третьем уровнях оказания хирургической помощи. Определено, что рациональным подходом к уменьшению числа повреждений желчевыводящих протоков является их профилактика путем безукоризненного соблюдения методики оперативного вмешательства на органах верхнего этажа брюшной полости, а для уменьшения числа негативных последствий – соблюдение предложенного алгоритма диагностики и лечения.
Ключевые слова
Об авторах
П. Н. РомащенкоРоссия
Ромащенко Павел Николаевич – доктор мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, начальник кафедры и клиники факультетской хирургии им. С.П. Федорова
194044, г. Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6. Тел.: 8-812-2923485, 8-911-210-89-90 (моб.).
Н. А. Майстренко
Россия
Майстренко Николай Анатольевич – доктор мед. наук, профессор, академик РАН, профессор кафедры факультетской хирургии им. С.П. Федорова
194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6.
А. С. Прядко
Россия
Прядко Андрей Станиславович – канд. мед. наук, ассистент кафедры факультетской хирургии им. С.П. Федорова, 194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6; заместитель главного врача по хирургической помощи, 194291, Санкт-Петербург, пр. Луначарского, д. 45-49.
А. К. Алиев
Россия
Алиев Арсен Камильевич – канд. мед. наук, преподаватель кафедры факультетской хирургии им. С.П. Федорова
194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6.
Список литературы
1. Alexander H.C., Bartlett A.S., Wells C.I., Hannam J.A., Moore M.R., Poole G.H., Merry A.F. Reporting of complications after laparoscopic cholecystectomy: a systematic review. HPB (Oxford). 2018; 20 (9): 786–794. http://doi.org/10.1016/j.hpb.2018.03.004. Epub 2018 Apr 9.
2. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство, 2011. 880 с.
3. Hariharan D., Psaltis E., Scholefield J., Lobo D.N. Quality of life and medico-legal implications following iatrogenic bile duct injuries. World J. Surg. 2017; 41 (1): 90–99. http://doi.org/10.1007/s00268-016-3677-9.
4. Абдоминальная хирургия. Краткое издание национального руководства под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, В.А. Кубышкина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 912 с.
5. Чернышев В.Н., Романов В.Е. Повреждения и рубцовые сужения желчных протоков. Самара: Офорт, 2001. 208 с.
6. Lillemoe K.D., Melton G.B., Cameron J.L., Pitt H.A., Campbell K.A., Talamini M.A., Sauter P.A., Coleman J., Yeo C.J. Postoperative bile duct strictures: management and outcome in the 1990-s. Ann. Surg. 2000; 232 (3): 430–441.
7. Ничитайло М.Е., Скумс А.В. Хирургическое лечение повреждений и стриктур желчных протоков после холецистэктомии. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2008; 3 (3): 71–76.
8. Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Прядко А.С., Алиев А.К. Обоснование хирургической тактики при ятрогенных повреждениях желчевыводящих протоков. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2015; 174 (5): 22–31.
9. Fingerhut A., Dziri C., Garden O., Gouma D., Millat B., Neuge bauer E., Paganini A., Targarona E. ATOM, the all-inclusive, nominal EAES classification of bile duct injuries during cholecystectomy. Surg. Endosc. 2013; 27 (12): 4608–4619. http://doi.org/10.1007/s00464-013-3081-6.
10. Strasberg S.M., Brunt L.M. Rationale and use of the critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy. J. Am. Coll. Surg. 2010; 211 (1): 132–138. http://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2010.02.053.
11. Schmidt S.C., Langrehr J.M., Hintze R.E., Neuhaus P. Long-term results and risk factors influencing outcome of major bile duct injuries following chjlecystectomy. Br. J. Surg. 2005; 92 (1): 76–82.
12. Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Алиев А.К. Способ безопасной лапароскопической холецистэктомии. Приоритетная справка №2016128391 от 12.07.2016 г.
13. Федеральный закон “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” от 21.11.2011 № 323-ФЗ (последняя редакция). http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895.
14. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Корагюлян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. М.: Медицина, 1982. 240 с.
15. Maystrenko N., Romashchenko P., Aliev A., Sibirev S. Acute injury of bile ducts. Res. J. Med. Sci. 2016; 10 (1): 740–744. http://doi.org/10.3923/rjmsci.2016.740-744.
16. Felekouras E., Petrou A., Neofytou K., Moris D., Dimitrokallis N., Bramis K., Griniatsos J., Pikoulis E., Diamantis T. Early or delayed intervention for bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy? A dilemma looking for an answer. Gastroenterol. Res. Pract. 2015; 2015: 104235. http://doi.org/10.1155/2015/104235.
17. Sahajpal A.K., Chow S.C., Dixon E., Greig P.D., Gallinger S., Wei A.C. Bile duct injuries associated with laparoscopic cholecystectomy: timing of repair and long-term outcomes. Arch. Surg. 2010; 145 (8): 757–763. http://doi.org/10.1001/archsurg.2010.153.
18. Donatelli G., Vergeau B.M., Derhy S., Dumont J.L., Tuszynski T., Dhumane P., Meduri B. Combined endoscopic and radiologic approach for complex bile duct injuries. Gastrointest. Endosc. 2014; 79 (5): 855–864. http://doi.org/10.1016/j.gie.2013.12.034.
19. Sikora S.S. Postcholecystectomy benign biliary stricture: surgery is the gold standard. J. Dig. Endosc. 2012; 3 (5): 36–39. http://doi.org/10.4103/0976-5042.95029.
20. Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Алиев А.К., Сибирев С.А. Острое повреждение желчевыводящих протоков. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2016; 53 (1): 124–130.
21. Bektas H., Kleine M., Tamac A., Klempnauer J., Schrem H. Clinical application of the Hanover classification for iatrogenic bile duct lesions. HPB Surg. 2011; 612384. http://doi.org/10.1155/2011/612384. Epub 2012 Jan 5.
22. Nuzzo G., Giuliante F., Giovannini I., Ardito F., D’Acapito F., Vellone M., Murazio M., Capelli G. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: results of an Italian national survey on 56591 cholecystectomies. Arch. Surg. 2005; 140 (10): 986–992.
23. Strasberg S.M. Avoidence of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J. Hepatobiliary Pancreatic. Surg. 2002; 9 (5): 543–547.
24. Stewart L., Way L.W. Laparoscopic bile duct injuries: timing of surgical repair does not influence success rate. A multivariate analysis of factors influencing surgical outcomes. HPB. 2009; 11 (6): 516–522. http://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2009.00096.x.
25. Красильников Д.М., Фаррахов А.З., Курбангалеев А.И. Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях желчевыводящих протоков. Практическая медицина. 2010; 47 (8): 20–29.
Рецензия
Для цитирования:
Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Прядко А.С., Алиев А.К. Травмы желчевыводящих протоков и системный подход к их устранению. Анналы хирургической гепатологии. 2019;24(1):71-82. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019171-82
For citation:
Romashchenko P.N., Maystrenko N.A., Pryadko A.S., Aliev A.K. Bile duct injuries and systemic approach to the treatment. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2019;24(1):71-82. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019171-82