Применение миниинвазивных технологий для абляции злокачественных опухолей поджелудочной железы

Применение миниинвазивных абляционных технологий представляется перспективным направлением в лечении ряда онкологических больных, в том числе и при раке поджелудочной железы. Криодеструкция, радиочастотная абляция, необратимая электропорация и ультразвуковая абляция демонстрируют обнадеживающие результаты в плане возможности деструкции опухолевой ткани, циторедукции, имеют малое число осложнений, достаточно легко переносятся пациентами. Однако единого подхода к их применению в комплексном лечении этой сложной категории больных пока нет. Во многих специализированных клиниках мира, в том числе и отечественных, продолжается накопление материла, проводится сравнительный анализ результатов применения методов абляции опухолей. В статье представлены краткие сведения о механизмах воздействия указанных технологий на опухолевую ткань, приведены данные литературы и собственный опыт авторов в лечении больных раком поджелудочной железы. Необходимо дальнейшее проведение рандомизированных проспективных исследований для определения места методов абляции в комплексном лечении опухолей паренхиматозных органов, в том числе и рака поджелудочной железы.

1. К разделу “Криодеструкция”

2. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика-М, 2003. 386 с.

3. Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Комкова Т.Б. Криохирургические операции при заболеваниях печени и поджелудочной железы. Под ред. Альперовича Б.И. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 240 с.

4. Xu K.C., Korpan N.N., Niu L.Z. Modern cryosurgery for cancer. “World Scientific”. 2012. 903 p.

5. Ханевич М.Д., Манихас Г.М. Криохирургия рака поджелудочной железы. СПб.: “Аграф+”, 2011. 228 с.

6. Korpan N.N. Basics of cryosurgery. Wien, New York: ShringerVerlag; 2001. 325 p.

7. Ревишвили А.Ш., Чжао А.В., Ионкин Д.А. Криохирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 376 с.

8. Korpan N.N. Cryosurgery: ultrastructural changes in pancreas tissue after low temperature exposure. Technol. Cancer Res. Treat. 2007; 6 (2): 59–67.

9. К разделу “Радиочастотная абляция”

10. Teng L.S., Jin K.T., Han N., Cao J. Radiofrequency ablation, heat shock protein 70 and potential anti-tumor immunity in hepatic and pancreatic cancers: a minireview. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2010; 9 (4): 361–365. PMID: 20688598.

11. Dromi S.A., Walsh M.P., Herby S., Traughber B., Xie J., Sharma K.V., Sekhar K.P., Luk A., Liewehr D.J., Dreher M.R., Fry T.J., Wood B.J. Radiofrequency ablation induces antigen presenting cell infiltration and amplification of weak tumour induced immunity. Radiology. 2009; 251 (1): 58–66. http://doi.org/10.1148/radiol.2511072175. Epub 2009 Feb 27.

12. Goldberg S.N., Mallery S., Gazelle G.S., Brugge W.R. EUSguided radiofrequency ablation in the pancreas: results in a porcine model. Gastrointest. Endosc. 1999; 50 (3): 392–401. PMID: 10462663. http://doi.org/10.1053/ge.1999.v50.98847.

13. Date R.S., Biggins J., Paterson I., Denton J., McMahon R.F., Siriwardena A.K. Development and validation of an experimental model for the assessment of radiofrequency ablation of pancreatic parenchyma. Pancreas. 2005; 30 (3): 266–271. PMID: 15782106.

14. Черноусов А.Ф., Егоров А.В., Мусаев Г.Х., Парнова В.А., Васильев И.А., Казмин Л.Д., Цой Л., Юриченко Ю.Ю. Чрескожная микроволновая аблация инсулинпродуцирующей опухоли поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; 12: 107–110. http://doi.org/10.17116/hirurgia201512107-110.

15. Cantore M., Girelli R., Mambrini A., Frigerio I., Boz G., Salvia R., Giardino A., Orlandi M., Auriemma A., Bassi C. Com bined modality treatment for patients with locally advanced pancreatic adenocarcinoma. Br. J. Surg. 2012; 99 (8): 1083–1088. PMID: 22648697. http://doi.org/10.1002/BJS.8789.

16. Huang Z.M., Pan C.C., Wu P.H., Zhao M., Li W., Huang Z.L., Yi R.Y. Efficacy of minimally invasive therapies on unresectable pancreatic cancer. Chin. J. Cancer. 2013; 32 (6): 334–341. PMID: 22958741. http://doi.org/10.5732/cjc.012.10093.

17. Girelli R., Frigerio I., Giardino A., Regi P., Gobbo S., Malleo G., Salvia R., Bassi C. Results of 100 pancreatic radiofrequency ablations in the context of a multimodal strategy for stage III ductal adenocarcinoma. Langenbecks Arch. Surg. 2013; 398 (1): 63–69. PMID: 23053459. http://doi.org/10.1007/s00423-012-1011-z.

18. К разделу “Необратимая электропорация”

19. Martin R.C. 2nd, Kwon D., Chalikonda S., Sellers M., Kotz E., Scoggins C., McMasters K.M., Watkins K. Treatment of 200 locally advanced (stage III) pancreatic adenocarcinoma patients with irreversible electroporation: safety and efficacy. Ann. Surg. 2015; 262 (3): 486–494; discussion 492-494. http://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001441.

20. Martin R.C. 2nd, McFarland K., Ellis S., Velanovich V. Irreversible electroporation therapy in the management of locally advanced pancreatic adenocarcinoma. J. Am. Coll. Surg. 2012; 215 (3): 361–9. http://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2012.05.021.

21. Панченков Д.Н., Иванов Ю.В., Пикунов Д.Ю., Забозлаев Ф.Г., Нечунаев А.А., Кочиева М.П., Алексанян Г.Б. Необратимая электропорация метастазов колоректального рака в печень с использованием системы “NANOKNIFE”. Клиническая практика. 2013; 13 (1): 37–42.

22. Панченков Д.Н., Иванов Ю.В., Соловьев Н.А., Астахов Д.А., Нечунаев А.А. Необратимая электропорация с использованием системы “NanoKnife” в лечении рака поджелудочной железы (клиническое наблюдение). Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (1): 50–54.

23. К разделу “Ультразвуковая абляция”

24. Lynn J.G., Zwemer R.L., Chick A.J., Miller A.G. A new method for the generation and use of focus end ultrasound in experimental biologi. J. Gen. Physiol. 1942; (2): 179–193.

25. Fray W.J., Barnard J.W., Fray F.J., Krumins R.F., Brennan J.F. Ultrasonic lesions in the mammalian central nervosus system. Science. 1955; 122 (3168): 517–518.

26. Wu F., Wang Z.B., Chen W.Z., Zou J.Z., Bai J., Zhu H., Li K.Q., Xie F.L., Jin C.B., Su H.B., Gao G.W. Extracarporeal focused ultrasound surgery for treatment of human solid carcinomas: early Chines clinical experience. Ultrasound Med. Biol. 2004; 30 (2): 245–260.

27. Карпов О.Э., Ветшев П.С., Животов В.А., Бруслик С.В. Ультразвуковая абляция опухолей – состояние и перспективы. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2008; 3 (2): 77–82.

28. Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Левчук А.Л., Свиридова Т.И., Слабожанкина Е.А., Бруслик Д.С. Инновационные методы в лечении опухолевых образований: возможности HIFU-технологи. Автоматизация процессов, цифровые и информационные технологии в управлении и клинической практике лечебного учреждения: научные труды. Под ред. О.Э. Карпова. М.: Деловой экспресс, 2016: 321–337.

29. Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Свиридова Т.И., Левчук А.Л., Саржевский В.О., Судиловская В.В. Ультразвуковая абляция (HIFU) в лечении нерезектабельных опухолей поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 17–23.

30. Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Свиридова Т.И., Бруслик Д.С. Неинвазивная дистанционная фокусированная ультразвуковая абляция вторичных опухолей печени. Хирургия в гастроэнтерологии. 2015; 11 (1): 37–41.

31. Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Свиридова Т.И., Левчук А.Л., Саржевский В.О., Бруслик Д.С. Ультразвуковая абляция метастазов в печень и нерезектабельных опухолей поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (2): 50–59.