Осложнения чрескожных миниинвазивных эндобилиарных операций

Цель. Улучшить результаты чрескожных эндобилиарных вмешательств прогнозированием послеоперационных осложнений и поиском миниинвазивных методов их коррекции.
Материал и методы. С 2006 по 2018 г. выполнены чрескожные эндобилиарные вмешательства 2458 пациентам, из них эндопротезирование желчных протоков выполнено 1895.
Результаты. К ранним послеоперационным осложнениям относили гемобилию (2,1%), кровотечение в брюшную полость (0,2%), кровотечение в двенадцатиперстную кишку (0,1%), плеврит (0,9%), желчеистечение в брюшную полость (1,5%) и перитонит (0,8%), гематомы печени (0,7%), правосторонний плеврит (0,9%), панкреатит (13,8%). Считаем эти осложнения тяжелыми, требующими незамедлительной интенсивной терапии и устранения инвазивными вмешательствами. Летальность составила 8,4% от общего числа больных с ранними осложнениями и 0,9% от общего числа больных с эндобилиарными вмешательствами. Поздними осложнениями чрескожных чреспеченочных вмешательств считаем миграцию дренажа или стента, инкрустацию дренажа, прорастание стента опухолью, рецидивирующий холангит, холангиогенные абсцессы печени, абсцессы брюшной полости, сепсис, фрагментацию дренажа или стента, тромбоз воротной вены. Летальность в результате наиболее тяжелых поздних осложнений – сепсиса и тромбоза воротной вены – достигала 50–60%.
Заключение. Применение комбинированного двойного (анте- и ретроградного) доступа к желчному протоку и контроль всех этапов миниинвазивных оперативных вмешательств помогают нивелировать недостатки отдельно взятых доступов, уменьшить травматичность метода и тем самым уменьшить частоту послеоперационных осложнений и летальность.

1. Das A., Baliyan V., Gamanagatti S., Gupta A.K. Percutaneous biliary intervention: tips and tricks. Trop. Gastroenterol. 2017; 38 (2): 71–89. http://dx.doi.org/10.7869/tg.403

2. Damodharan K., Gogna A., Leong S., Too C.W., Patel A., Tay K.H., Tan B.S., Lo R., Irani F. Diagnosis and management of complications from percutaneous biliary tract interventions. RG. 2017; 2 (37): 665–680. http://dx.doi.org/10.1148/rg.2017160159

3. Розен В.В. Выбор метода билиарной декомпрессии в комплексном лечении пациентов с синдромом механической желтухи: дис. … канд. мед. наук. Пенза, 2015. 136 с.

4. Кириллова М.С. Осложнения антеградных желчеотводящих вмешательств при различном уровне опухолевого билиарного блока: дис. … канд. мед. наук. М., 2013. 120 с.

5. Huang P.-M. Percutaneous transhepatic biliary drainage complicated with hepatic hydrothorax. J. Thor. Cardiovasc. Surg. 2013; 3 (145): 34–35.

6. Al-bahrani A.Z., Holt A., Hamade A.M., Abid G.H., Laasch H.-U., O’shea S.J., Lee S.H., Ammori B.J. Acute pancreatitis: an under-recognized risk of percutaneous transhepatic distal biliary intervention. HPB. 2006; 8 (6): 446–450. http://doi.org/10.1080/13651820600917294.

7. Shawyer A., Goodwin M.D., Gibson R.N. Interventional biliary radiology: current state-of-the-art and future directions. Imag. Med. 2013; 5 (6): 525–538.

8. Каримов Ш.И., Хакимов М.Ш., Адылходжаев А.А., Рахманов С.У., Хасанов В.Р. Лечение осложнений чреспеченочных эндобилиарных вмешательств при механической желтухе, обусловленной периампулярными опухолями. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 68–74. http://doi.org/10.16931/1995-5464.2015368-74.

9. Никольский В.И., Герасимов А.В., Климашевич А.В., Розен В.В. Чрескожные чреспеченочные вмешательства при билиарной гипертензии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 10: 72–76.

10. Никольский В.И., Климашевич А.В., Розен В.В., Герасимов А.В. Анализ осложнений миниинвазивных техно логий лечения пациентов с синдромом механической желтухи. Медицинский Альманах. 2013; 29 (5): 108–110.

11. Huang K., Wu L.-l., Yu J.-f. Pancreatic duct stenting for prevention of post-ERCP pancreatitis: a meta-analysis. Med. J. Chin. PLA. 2016; 41 (4): 317–322.

12. Perez-Roldan F., Gonzalez-Carro P. Pancreatic stents in ERCP. Where are we? Rev. Esp. Enferm. Dig. 2018; 110 (7): 413–415. http://doi.org/10.17235/reed.2018.5670/2018