Первые результаты применения новой технологии визуальной оценки и лечения заболеваний билиарного тракта и протоков поджелудочной железы

Цель. Оценить возможности и преимущества применения аппарата для непрямой пероральной холангиоскопии для одного оператора SpyGlass DS (Boston Scientific) в диагностике и лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.
Материал и методы. За период с 6 декабря 2017 г. по 6 июля 2018 г. выполнено 24 вмешательства с применением указанного аппарата 22 пациентам. Холангиоскопий было 21, панкреатикоскопий – 2. Также выполнили 1 холангиопанкреатикоскопию. Показаниями к холангиоскопии считали стриктуры неясного генеза в 14 на блюдениях, подозрение на синдром Мириззи – в 2, крупный холедохолитиаз и необходимость лазерной литотрипсии – в 1. Также в 2 наблюдениях было необходимо провести струну-проводник, в 1 – осуществить контроль полноценности санации желчных протоков при холедохолитиазе. Одному пациенту планировали удалить лигатуру после лапароскопической холецистэктомии. Показание к панкреатикоскопии – подозрение на злокачественный рост в стриктурах при хроническом панкреатите. Холангиопанкреатикоскопию выполняли для оценки распространения опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки на общий желчный проток и проток поджелудочной железы.
Результаты. Технический успех внутрипротоковых манипуляций был достигнут в 23 (95,8%) из 24 вмешательств. Внутрипротоковая биопсия была успешно выполнена в 13 (92,9%) наблюдениях из 14. Получено гистологическое подтверждение диагноза холангиокарциномы в 6 наблюдениях. Проведение лечебных вмешательств удалось во всех 4 наблюдениях. Осложнений и летальных исходов не было.
Заключение. Основными показаниями к эндоскопическому пероральному внутрипротоковому вмешательству являются различные виды недифференцируемых и трудных для преодоления стриктур желчных протоков и протоков поджелудочной железы, а также “сложный” вирсунго- и холангиолитиаз. Технология проведения диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств с применением новой методики является относительно несложной. Частота осложнений и летальность сопоставимы с традиционными транспапиллярными вмешательствами.

1. McCune W.S., Shorb P.E. Endoscopic cannulation of the ampulla of Vater: a preliminary report. Ann. Surg. 1968; 167 (5): 952-956.

2. Classen M., Demling L. Endoscopische Sphinkterotomie der Papilla Vateri und Stein extraktionaus dem Ductus choledochus. Dtsch. Med. Wschr. 1974; 99 (11): 496-497.

3. Kawai K.Y., Ahasaha K., Murakami K., Tada M., Koli Y. Endoscopic sphincterotomy of the papilla of Vater. Gastrointest. Endosc. 1974; 20 (4): 148-150.

4. Kozarek R.A. Pancreatic endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Endoscopy. 2010; 42 (11): 62-68.

5. Albert J., Aabakken L., Ang T.L., Arnelo U., Arvanitakis M., Barthet M., Budzinskiy S., Cremer M., Crisan D., Dechene A., Deviere J., Dunkov Z., Farnik H., Fedorov E., Forti E., Gyokeres T., Hritz I., Johnson G., Katzarov A., Katzarov K., Kronenberger B., Kylanpaa L., Moine O., Moreels T., Mutignani M., Seewald S., Shapovaliants S., Tantau M., Hooft J., Vanbiervliet G. Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography (ERCP) - current practice and future perspectives. Unimed. 2015: 32-35.

6. Nakajima M., Akasaka Y., Yamaguchi K., Fujimoto S., Kawai K. Direct endoscopic visualization of the bile and pancreatic duct systems by peroral cholangiopancreatoscopy (PCPS). Gastrointest. Endosc. 1978; 24 (4): 141-145.

7. Parsi M.A., Li A., Li C., Goggins M. Peroralcholangioscopy in the new millennium. World J. Gastroenterol. 2011; 17 (1): 1-6. https://doi.org/10.3748/wjg.v17.i1.1.

8. Komanduri S., Thosani N., Dayyeh B., Aslanian H.R., Enestvedt B.K., Manfredi M., Maple J.T., Navaneethan U., Pannala R., Parsi M.A., Smith Z.L., Sullivan S.A., Banerjee S. Cholangiopancreatoscopy, status evaluation report. Gastrointest. Endosc. 2016; 84 (2): 209-221. https://doi.org/10.1016/j.gie.2016.03.013.

9. Osman A., Sipan M., Bulent A. Biliary interventions: tools and techniques of the trade, access, cholangiography, biopsy, cholangioscopy, cholangioplasty, stenting, stone extraction, and brachytherapy. Semin. Intervent. Radiol. 2016; 33 (4): 283-290. https://doi.org/10.1055/s-0036-1592327.

10. Chen Y.K., Parsi M.A., Binmoeller K.F., Hawes R.H., Pleskow D.K., Slivka A., Haluszka O., Petersen B.T., Sherman S., Devière J., Meisner S., Stevens P.D., Costamagna G., Ponchon T., Peetermans J.A., Neuhaus H.S. Single-operator cholangioscopy in patients requiring evaluation of bile duct disease or therapy of biliary stones (with videos). Gastrointest. Endosc. 2011; 74 (4): 805-814. https://doi.org/10.1016/j.gie.2011.04.016.

11. Korrapati P., Ciolino J., Wani S., Shah J., Watson R., Muthusamy V.R., Klapman J., Komanduri S. The efficacy of peroral cholangioscopy for difficult bile duct stones and indeterminate strictures: a systematic review and meta-analysis. Endosc. Int. Open. 2016; 4 (3): E 263-275. https://doi.org/10.1055/s-0042-100194.

12. Navaneethan U., Hasan M.K., Lourdusamy V., Njei B., Varadarajulu S., Hawes R.H. Single-operator cholangioscopy and targeted biopsies in the diagnosis of indeterminate biliary strictures: a systematic review. Gastrointest. Endosc. 2015; 82 (4): 608-614.e2. https://doi.org/10.1016/j.gie.2015.04.030.

13. Tringali A., Lemmers A., Meves V., Terheggen G., Pohl J., Manfredi G., Häfner M., Costamagna G., Devière J., Neuhaus H., Caillol F., Giovannini M., Hassan C., Dumonceau J.M. Intraductal biliopancreatic imaging: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) technology review. Endoscopy. 2015; 47 (8): 739-753.

14. Njei B., McCarty T.R., Varadarajulu S., Navaneethan U. Systematic review with meta-analysis: endoscopic retrograde cholangiopancreatography-based modalities for the diagnosis of cholangiocarcinoma in primary sclerosing cholangitis. Aliment. Pharmacol. Ther. 2016; 44 (11-12): 1139-1151. https://doi.org/10.1111/apt.13817.

15. Недолужко И.Ю., Шишин К.В., Казакова С.С., Черникова Е.Н., Курушкина Н.А. Двухэтапная тактика лечения больных с крупными конкрементами желчных протоков. Гастроэнтерология. Часть II. 2015; 2 (103): 30-31.

16. Lenze F., Bokemeyer A., Gross D., Nowacki T., Bettenworth D., Ullerich H. Safety diagnostic accuracy and therapeutic efficacy of digital single-operator cholangioscopy. Un. Eur. Gastroenterol. J. 2018; 6 (6): 902-909. https://doi.org/10.1177/2050640618764943.

17. Maydeo A., Kwek B.E., Bhandari S., Bapat M., Dhir V. Singleoperator cholangioscopy-guided laser lithotripsy in patients with difficult biliary and pancreatic ductal stones. Gastrointest. Endosc. 2011; 74 (6): 1308-1314. https://doi.org/10.1016/j.gie.2011.08.047.

18. Valente R., Urban O., Del Chiaro M., Capurso G., Blomberg J., Löhr J.M., Arnelo U. ERCP-directed radiofrequency ablation of ampullary adenomas: a knife-sparing alternative in patients unfit for surgery. Endoscopy. 2015; 47 (Suppl. 1 UCTN): E515- E516. https://doi.org/10.4253/wjge.v9.i2.41.

19. Sakamoto H., Kitano M., Kamata K., Miyata T., Kadosaka K., Imai H., Takeyama Y., Kudo M. Transcatheter endoscopy for pancreaticobiliary duct diseases (with videos). Gastrointest. Endosc. 2012; 76 (4): 892-899. https://doi.org/10.1016/j.gie.2012.06.012.

20. Котовский А.Е. Диагностические и лечебные эндоскопические вмешательства при хирургических заболеваниях поджелудочной железы: автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 1990. 30 с.

21. Котовский А.Е., Поздеев И.В., Тупикин Л.В. Отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии. Анналы хирургической гепатологии. 1997; 2: 132-135.

22. Горев М.П. Холангиопанкреатикоскопия в диагностике и лечении хирургических заболеваний желчевыводящих путей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1993. 23 с.

23. Novikov A., Xu M.M., Tyberg A., Kahaleh M. Endoscopic management of chronic pancreatitis with a fully covered selfexpanding metal stent and laser lithotripsy. Endoscopy. 2017; 19 (12): E296-E297. https://doi.org/10.1055/s-0043-118214.

24. Goodchild G., Sivalokanathan S., Webster G. Cholangioscopy and electrohydraulic lithotripsy in the management of fistulated pancreatic duct stones. Endoscopy. 2018; 50 (7): E163-E164. https://doi.org/10.1055/a-0599-0280.

25. Hodo Y., Shirota Y., Suda T., Wakabayashi T. Transcatheter pancreatoscopy-guided electrohydraulic lithotripsy for large pancreatic duct stones. Endoscopy. 2017; 49 (06): E147-E148. https://doi.org/10.1055/s-0043-105575.

26. Adler D.G., Cox K., Milliken M., Taylor L.J., Loren D., Kowalski T., Francis G., Laique S.N., Siddiqui A. A large multicenter analysis of adverse events associated with single operator cholangiopancreatoscopy. Minerva Gastroenterol. Dietol. 2015; 61 (4): 179-184.

27. Chandrasekhara V., Mouen A. Adverse events associated with ERCP, guideline. Gastrointest. Endosc. 2017; 85 (1): 32-47. https://doi.org/10.1016/j.gie.2016.06.051.