Радиочастотная абляция при простых непаразитарных кистах печени

Цель. Сравнение отдаленных результатов РЧА традиционным и модифицированным способом.

Материал и методы. С 2015 по 2018 г. чрескожную радиочастотную абляцию простых кист печени под контролем УЗИ выполнили 14 больным. Всего было 15 кист. Семи больным группы А выполняли стандартную термодеструкцию без температурных ограничений. Семи пациентам группы Б с локализацией кист в воротах печени либо близко к крупным сосудам и желчным протокам выполнили абляцию при 60 °С с предварительным введением в кисту 10% раствора NaСl. Во время вмешательств регистрировали температуру окружающей электрод ткани и время воздействия.

Результаты. Все пациенты перенесли вмешательства удовлетворительно, осложнений не было.В группе А диаметр кист составил 50,3 ± 15,2 см, исходный объем – 77,09 ± 23,2 см³. В группе Б диаметр кист составил 61,8 ± 14,9 см, исходный объем – 137,8 ± 39,2 см³. Через 3 мес общее уменьшение объема кист при КТ составило в группе А 27,1%, в группе Б – 50,6%, через 6 мес – 49,8 и 60,4%. Спустя 12 мес аналогичные показатели в группе А составили 64,2%, в группе Б – 79,2%. Через 1,5 года после операции объем образований в группе А уменьшился на 65,2%, в группе Б – на 91,2%, через 2 года – на 68,9 и 93,6%. В группе Б общее уменьшение объема кист за время наблюдения было на 24,7% больше, чем в группе А. Уменьшение объема кист более чем на 50% отмечено в группе А в 37,5% наблюдений, в группе Б – в 85,7%. Полная облитерация в группе А отмечена у 25% пациентов, в группе Б – у 28,5%. Через 2 года различие в уменьшении размера кист между группами статистически значимо (р = 0,03), таким образом, в группе Б место достоверно более выраженное уменьшение объема кист.

Заключение. Введение в область абляции 10% раствора NaCl позволило при меньшей температуре добиться более выраженного уменьшения кистозной полости. При температуре 60 °С термическая травма минимально распространяется на окружающие ткани и достаточна для радикальной обработки кистозной полости. Это делает возможным применение способа при кистах, расположенных близко к сосудам и желчным протокам.

1. Кочиева М.П, Багмет Н.Н., Абдуллаев А.Г., Скипенко О.Г. Хирургический взгляд на лечение билиарных кист печени и поликистоза. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010; 1: 30-37

2. Новомлинский В.В., Глухов A.A. Непаразитарные кисты печени. Диагностика и лечение. Воронеж, 2007. 215 с.

3. Gall T.M., Oniscu G.C., Madhavan K., Parks R.W., Garden O.J. Surgical management and longterm follow-up of non-parasitic hepatic cysts. HPB (Oxford). 2009; 11 (3): 235-241. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2009.00042.x

4. Жаворонкова О.И. Лечение непаразитарных кист печени более 10 см в диаметре. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (2): 116-122.

5. Lee S., Seo D.W., Paik W.H., Park D.H., Lee S.S., Lee S.K., Kim M.H. Ethanol lavage of huge hepatic cysts by using EUS guidance and percutaneous approach. Gastrointest. Endosc. 2014; 80 (6): 1014-1021. https://doi.org/10.1016/j.gie.2014.03.037

6. Сафиуллина З.Х. Пункционные методы лечения непаразитарных кист почек и печени под контролем ультразвуковой томографии: автореф. дис. кандидат медицинских наук. Башкирский государственный университет. Уфа, 1996. 23 с.

7. Du X.L., Ma Q.J., Wu T., Lu J.G., Bao G.Q., Chu Y.K. Treatment of hepatic cysts by B-ultrasound-guided radiofrequency ablation. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2007; 6 (3): 330-332. PMID: 17548262

8. Kim P.N., Lee Y., Won H.J., Shin Y.M. Radiofrequency ablation of hepatic cysts: evaluation of therapeutic efficacy. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014; 25 (1): 92-96. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2013.09.020

9. Rhim H., Kim Y.S., Heo J.N., Koh B.H., Cho O.K., Kim Y., Seo H.S. Radiofrequency thermal ablation of hepatic cyst. J. Vasc. Interv . Radiol. 2004; 15 (1 Pt 1): 95-96.

10. Новомлинский В.В., Глухов А.А., Чвикалов Е.С., Остроушко А.П. Способ лечения непаразитарных кист печени. Патент РФ № 2 485 907, 27.06.2013.

11. Kim S.H., Lim H.K., Choi D., Lee W.J., Kim S.H., Kim M.J., Lee S.J., Lim J.H. Changes in bile ducts after radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma: frequency and clinical significance. AJR Am. J. Roentgenol. 2004; 183 (6): 1611-1617. https://doi.org/10.2214/ajr.183.6.01831611

12. Park J.S., Jeong S., Kim J.M., Park S.S., Lee D.H. Development of swine benign biliary stricture model using endoscopic biliary radiofrequency ablation. J. Korean Med. Sci.2016; 31 (9): 1438- 1444. https://doi.org/10.3346/jkms.2016.31.9.1438

13. Burdío F., Navarro A., Berjano E.J., Burdío J.M., Gonzalez A., Güemes A., Sousa R., Rufas M., Cruz I., Castiella T., Lozano R., Lequerica J.L., Grande L. Radiofrequency hepatic ablation with internally cooled electrodes and hybrid applicators with distant saline infusion using an in vivo porcine model. Eur. J. Surg. Oncol. 2008; 34 (7): 822-830. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2007.09.029

14. Lee J.M., Kim Y.K., Lee Y.H., Kim S.W., Li C.A., Kim C.S. Percutaneous radiofrequency thermal ablation with hypertonic saline injection: in vivo study in a rabbit liver model. Korean J. Radiol. 2003; 4 (1): 27-34. https://doi.org/10.3348/kjr.2003.4.1.27

15. Lee J.M., Han J.K., Kim S.H., Shin K.S., Lee J.Y., Park H.S., Hur H., Choi B.I. Comparison of wet radiofrequency ablation with dry radiofrequency ablation and radiofrequency ablation using hypertonic saline preinjection: ex vivo bovine liver. Korean J. Radiol. 2004; 5 (4): 258-265. https://doi.org/10.3348/kjr.2004.5.4.258

16. Lee J.M., Han J.K., Chang J.M., Chung S.Y., Kim S.H., Lee J.Y., Lee M.W., Choi B.I. Radiofrequency ablation of the porcine liver in vivo: increased coagulation with an internally cooled perfusion electrode. Academic Radiology. 2006; 13 (3): 343-352. https://doi.org/10.1016/j.acra.2005.10.020

17. Черкасов М.Ф., Абоян И.А., Рошак Б.В., Маликов Л.Л., Бухарбаев Р.М., Ермакова Л.А., Меликова С.Г. Способ лечения непаразитарных кист печени. Патент РФ № 2 626 692, 31.07.2017.

18. Macedo F.I. Current management of noninfectious hepatic cystic lesions: A review of the literature. World J. Hepatol. 2013; 5 (9): 462-469. https://doi.org/10.4254/wjh.v5.i9.462

19. Larssen T.B., Rorvik J., Horn A., Karwinski B., Skadberg O., Pedersen O.M., Rosendahl K.Biochemical and cytologic analy sis of cystic contents in benign non-parasitic symptomatic hepatic cysts before and after ethanol sclerotherapy. Acta Radiol. 2004; 45 (5): 504-509. https://doi.org/10.1080/02841850410006588

20. Bean W.J., Rodan B.A.Hepatic cysts: treatment with alcohol. AJR Am. J. Roentgenol. 1985; 144 (2): 237-241. https://doi.org/10.2214/ajr.144.2.237

21. Жаворонкова О.И., Гаврилин А.В., Ионкин Д.А. Вклад интервенционной сонографии в развитие органосохраняющих технологий института хирургии им. А.В. Вишневского при лечении пациентов с очаговыми поражениями печени и селезенки. Новости хирургии. 2011; 19 (1): 94-102.

22. Lee S., Seo D.W., Paik W.H., Park D.H., Lee S.S., Lee S.K., Kim M.H. Ethanol lavage of huge hepatic cysts by using EUS guidance and a percutaneous approach. Gastrointest. Endosc. 2014; 80 (6): 1014-1021. https://doi.org/10.1016/j.gie.2014.03.037

23. Kim P. Reply to: Re: Radiofrequency Ablation of Hepatic Cysts: Evaluation of Therapeutic Efficacy. Journal of vascular and interventional radiology: JVIR. 2014; 25 (5): 809. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2014.01.009

24. Долгушин Б.И., Косырев В.Ю. Радиочастотная термоаблация опухолей. М.: “Практическая медицина”, 2015. С. 41-52.

25. Koda M., Murawaki Y., Hirooka Y., Kitamoto M., Ono M., Sakaeda H. Complications of radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma in a multicenter study: An analysis of 16 346 treated nodules in 13 283 patients. Hepatol. Res. 2012; 42 (11): 1058-1064. PMID: 22583706. https://doi.org/0.1111/j.1872-034X.2012.01025.x

26. Rhim H. Complications of radiofrequency ablation in hepatocellular carcinoma. Abdom. Imaging. 2005; 30 (4): 409-418. PMID: 15688113. https://doi.org/10.1007/s00261-004-0255-7