Тактика хирургического лечения альвеококкоза печени

Цель. Улучшение результатов диагностики и хирургического лечения альвеококкоза печени.

Материал и методы. Анализировали результаты хирургического лечения 415 больных альвеококкозом печени с 2009 по 2018 г. Резекция печени выполнена 364 больным. У 7 больных выявлены метастазы в головной мозг, у 3 – в легкие, еще у 3 – в мягкие ткани. В 2 наблюдениях выявлен печеночно-бронхиальный свищ. Средний возраст пациентов составил 41 ± 2,3 года. Мужчин было 128 (30,8%), женщин – 287 (69,2%).

Результаты. Обширная резекция печени выполнена 187 пациентам, атипичная резекция – 177. Резекция R0 выполнена в 62,4% наблюдений, R1–2 – в 37,6%, диагностическая лапаротомия – в 4,4%. В раннем послеоперационном периоде отмечено 4 летальных исхода.

Заключение. Окончательное решение о резектабельности можно принять после интраоперационной ревизии, ИОУЗИ, УЗДГ и мобилизации печени. Резекция печени при распространенном альвеококкозе отличается обширностью, необходимостью выполнять резекцию и протезирование крупных сосудов, а также реконструкцию желчных протоков. Радикальным методом лечения остается резекция печени R0 при отсутствии отдаленных метастазов. При альвеококкозе печени оправдано выполнение повторных операций.

1. Kawamura N., Kamiyama T., Sato N., Nakanishi K., Yokoo H., Kamachi H., Tahara M., Yamaga S., Matsushita M., Todo S. Long-term results of hepatectomy for patients with alveolar echinococcosis: a single-center experience. J. Am. Coll. Surg. 2011; 212 (5): 804–812. http://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2011.02.007

2. Kern P., Menezes da Silva A., Akhan O., Müllhaupt B., Vizcaychipi K.A., Budke C., Vuitton D.A. The echinococcoses: diagnosis, clinical management and burden of disease. Adv. Parasitol. 2017; 96: 259–369. http://doi.org/10.1016/bs.apar.2016.09.006

3. Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Багмет Н.Н., Чекунов Д.А., Беджанян А.Л., Ратникова Н.П., Завойкин В.Д. Альвеококкоз печени: ретроспективный анализ лечения 51 больного. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012; 12: 4–13.

4. WHO Informal Working Group on Echinococcosis. Guidelines for treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Bull. World Health Organ. 1996; 74 (3): 231–242. PMCID: PMC2486920

5. Torgerson P.R., Schweiger A., Deplazes P., Pohar M., Reichen J., Ammann R.W., Tarr P.E., Halkik N., Müllhaupt B. Alveolar echinococcosis: from a deadly disease to a well-controlled infection. Relative survival and economic analysis in Switzerland over the last 35 years. J. Hepatol. 2008; 49 (1): 72–77. http://doi.org/10.1016/j.jhep.2008.03.023

6. Craig P.S. Echinococcosis Working Group in China. Epidemiology of human alveolar echinococcosis in China. Parasitol. Int. 2006; 55 (Suppl.): S221–225. http://doi.org/10.1016/j.parint.2005.11.034

7. Torgerson P.R. The emergence of echinococcosis in central Asia. Parasitology. 2013; 140 (13): 1667–1673. http://doi.org/10.1017/S0031182013000516

8. Криохирургические операции при заболеваниях печени и поджелудочной железы. Под ред. проф. Б.И. Альперовича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 240 с.

9. Степанова Ю.А., Ионкин Д.А., Ашивкина О.И., Жаворонкова О.И., Чжао А.В., Вишневский В.А. Альвеококкоз печени: возможности ультразвукового исследования на этапах комбинированного хирургического лечения. Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016; 118 (1): 74–79.

10. Ziadinov I., Deplazes P., Mathis A., Mutunova B., Abdykerimov K., Nurgaziev R., Torgerson P.R. Frequency distribution of Echinococcus multilocularis and other helminths of foxes in Kyrgyzstan. Vet. Parasitol. 2010; 171 (3–4): 286–292. http://doi.org/10.1016/j.vetpar.2010.04.006

11. Usubalieva J., Minbaeva G., Ziadinov I., Deplazes P., Torgerson P.R. Human alveolar echinococcosis in Kyrgyzstan. Emerg. Infect. Dis. 2013; 19 (7): 1095–1097. http://doi.org/10.3201/eid1907.121405

12. Bebezov B., Mamashev N., Umetaliev T., Ziadinov I., Craig P.S., Joekel D.E., Torgerson P.R. Intense focus of alveolar echino coccosis, South Kyrgyzstan. Emerg. Infect. Dis. 2018; 24 (6): 1119–1122. https://doi.org/10.3201/eid2406.161641

13. Бебезов Х.С., Бебезов Б.Х., Мамашев Н.Д., Уметалиев Т.М., Белекбаев Т.М. Хирургическое лечение осложненных форм альвеококкоза печени. Вестник КазНМУ. 2012; 4: 49–50.

14. Журавлев В.А., Русинов В.М., Сухоруков В.П., Булдаков В.В., Попырин И.А., Южанин В.Б. Радикальное лечение альвеококкоза с вовлечением магистральных сосудов и нижней полой вены. Сборник материалов XVII Международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Уфа, 2010. С. 263–264. http://hepatoassociation. ru/congress/work

15. Бебезов Х.С., Бебезов Б.Х., Мамашев Н.Д., Буларкиев А.Б., Уметалиев Т.М., Туркбаев А.Б. Обширные резекции печени воротным способом. Здравоохранение Кыргызстана. 2010; 1: 31–33. http://www.zdrav.kg/uploads/archive_file/9a4b43159 5da051e31a496cbc1a948a1.pdf

16. Kern P., Bardonnet K., Renner E., Auer H., Pawlowski Z., Ammann R.W., Vuitton D.A. European echinococcosis registry: human alveolar echinococcosis, Europe, 1982–2000. Emerg. Infect. Dis. 2003; 9 (3): 343–349. http://doi.org/10.3201/eid0903.020341

17. Загайнов В.Е., Киселев Н.М., Горохов Г.Г., Васенин С.А., Бельский В.А., Шалапуда В.И., Рыхтик П.И. Современные методы хирургического лечения распространенного альвеококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (1): 44–52. https://doi.org/10.16931/1995- 5464.2016144-52

18. Восканян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Чучуев Е.С., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В. Трансплантационные технологии в хирургии местнораспространенного альвеококкоза печени с инвазией магистральных сосудов. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 25–31.

19. Поршенников И.А. Техники правосторонних резекций печени при распространенном альвеококкозе с сосудистой инвазией. Современные технологии в медицине. 2017; 9 (1): 44–55. http://doi.org/10.17691/stm2017.9.1.05

20. Buttenschoen K., Gruener B., Buttenschoen D.C., Reuter S., Henne-Bruns D., Kern P. Palliative operation for the treatment of alveolar echinococcosis. Langenbecks Arch. Surg. 2009; 394 (1): 199–204. http://doi.org/10.1007/s00423-008-0367-6.

21. Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Сало В.Н., Зайцев И.С. Роль и место повторных операций при альвеококкозе. Сборник материалов XIX Международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ “Актуальные проблемы хирургической гепатологии”. Иркутск, 19–21 сентября 2012. С. 87. http://hepatoassociation.ru/congress/work