Проксимальные резекции поджелудочной железы. Ближайшие результаты

Цель. Изучить ближайшие результаты тотальных проксимальных резекций поджелудочной железы при доброкачественных, условно-доброкачественных опухолях головки поджелудочной железы и хроническом панкреатите, осложненном дуоденальной дистрофией, в сравнении с результатами панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника.
Материал и методы. С 2006 по 2019 г. по поводу хронического панкреатита, осложненного дуоденальной дистрофией, доброкачественных или погранично-злокачественных опухолей головки поджелудочной железы 54 больным выполнена проксимальная резекция с сохранением двенадцатиперстной кишки. При этом в 25 наблюдениях операция выполнена в изолированном варианте, в 29 – с резекцией двенадцатиперстной кишки. В качестве группы сравнения использованы данные 89 больных, которым в этот же период выполнена панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника.
Результаты. Продолжительность резекций головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки достоверно превышала продолжительность панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника (420 и 310 мин соответственно). Статистически значимой разницы в объеме интраоперационной кровопотери не было. Достоверных различий в частоте ближайших послеоперационных осложнений (панкреатический свищ, гастростаз, желчный свищ, пострезекционное кровотечение) не было. Частота послеоперационных осложнений по Clavien–Dindo ≥III степени в группах также значимо не отличалась. После резекций головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки летальных исходов не было; после панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника было 3 летальных исхода.
Заключение. Ближайшие результаты панкреатодуоденальной резекции и тотальных проксимальных резекций поджелудочной железы сопоставимы. Однако для разработки полноценной концепции хирургического лечения доброкачественных, условно-доброкачественных опухолей головки поджелудочной железы, а также осложненного хронического панкреатита необходим анализ отдаленных результатов лечения таких больных.

1. National Comprehensive Cancer Network. Pancreatic adenocarcinoma. NCCN Guidelines with NCCN Evidence Blocks. Version 1.2020 – November 26, 2019. Available at: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pancreatic_blocks.pdf (accessed February 10, 2020).

2. Винокурова Л.В., Хатьков И.Е., Израилов Р.Е., Бордин Д.С., Дубцова Е.А., Никольская К.А., Агафонов М.А., Андрианов А.В. Дуоденальная дистрофия: междисциплинарная проблема. Терапевтический архив. 2016; 88 (2): 71–74. https://doi.org/10.17116/terarkh201688271-74.

3. Кригер А.Г., Паклина О.В., Смирнов А.В., Берелавичус С.В., Горин Д.С., Кармазановский Г.Г., Калинин Д.В. Хирургическое лечение и морфологические аспекты дуоденальной дистрофии. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (3): 83–91. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016383-91.

4. Barbu S.T., Valeanu D., Muresan A., Munteanu D., Casoinic F. Cystic dystrophy of the duodenal wall in heterotopic pancreas with groove pancreatitis: a diagnostic and therapeutic challenge. Chirurgia (Bucur). 2018; 113 (3): 418–423. https://doi.org/10.21614/chirurgia.113.3.418.

5. Beger H.G. Benign tumors of the pancreas-radical surgery versus parenchyma-sparing local resection – the challenge facing surgeons. J. Gastrointest. Surg. 2018; 22 (3): 562–566. https://doi.org/10.1007/s11605-017-3644-2.

6. Cameron J.L., He J. Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. J. Am. Coll. Surg. 2015; 220 (4): 530–536. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2014.12.031.

7. Beger H.G., Gansauge F., Schwarz M., Poch B. Pancreatic head resection: the risk for local and systemic complications in 1315 patients – a monoinstitutional experience. Am. J. Surg. 2007; 194 (4): S16–S19. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2007.05.016.

8. Krautz C., Nimptsch U., Weber G.F., Mansky T., Grützmann R. Effect of hospital volume on in-hospital morbidity and mortality following pancreatic surgery in Germany. Ann. Surg. 2018; 267 (3): 411–417. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002248.

9. Dudekula A., Munigala S., Zureikat A.H., Yadav D. Operative trends for pancreatic diseases in the USA: analysis of the nationwide inpatient sample from 1998–2011. J. Gastrointest. Surg. 2016; 20: 803–811. https://doi.org/10.1007/s11605-015-3067-x.

10. Keck T., Wellner U.F., Bahra M., Klein F., Sick O., Niedergethmann M., Wilhelm T.J., Farkas S.A., Börner T., Bruns C., Kleespies A., Kleeff J., Mihaljevic A.L., Uhl W., Chromik A., Fendrich V., Heeger K., Padberg W., Hecker A., Neumann U.P., Junge K., Kalff J.C., Glowka T.R., Werner J., Knebel P., Piso P., Mayr M., Izbicki J., Vashist Y., Bronsert P., Bruckner T., Limprecht R., Diener M.K., Rossion I., Wegener I., Hopt U.T. Pancreatogastrostomy versus pancreatojejunostomy for RECOnstruction after PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): perioperative and longterm results of a multicenter randomized controlled trial. Ann. Surg. 2016; 263 (3): 440–449. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001240.

11. Schneider E.B., Ejaz A., Spolverato G., Hirose K., Makary M.A., Wolfgang C.L., Ahuja N., Weiss M., Pawlik T.M. Hospital volume and patient outcomes in hepato-pancreatico-biliary surgery: is assessing differences in mortality enough? J. Gastrointest. Surg. 2015; 18 (12): 2105–2115. https://doi.org/10.1007/s11605-014-2619-9.

12. Fujii T., Kanda M., Kodera Y., Nagai S., Sahin T.T., Kanzaki A., Yamada S., Sugimoto H., Nomoto S., Morita S., Takeda S., Nakao A. Comparison of pancreatic head resection with segmental duodenectomy and pylorus-preserving pancreatoduodenectomy for benign and low-grade malignant neoplasms of the pancreatic head. Pancreas. 2011; 40 (8): 1258–1263. https://doi.org/10.1097/MPA.0b013e318220b1c0.

13. Horiguchi A., Miyakawa S., Ishihara S., Ito M., Asano Y., Furusawa K., Shimizu T., Yamamoto T. Surgical design and outcome of duodenum-preserving pancreatic head resection for benign or low-grade malignant tumors. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2010; 17 (6): 792–797. https://doi.org/10.1007/s00534-009-0221-4.

14. Busquets J., Fabregat J., Borobia F.G., Jorba R., Valls C., Serrano T., Ramos E., Pelaez N., Rafecas A. Organ-preserving surgery for benign lesions and low-grade malignancies of the pancreatic head: a matched case-control study. Surg. Today. 2010; 40 (2): 125–131. https://doi.org/10.1007/s00595-008-4038-6.

15. Козлов И.А., Байдарова М.Д. Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки при опухолях и хроническом панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (1): 92–98. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019192-98.

16. Beger H.G., Krautzberger W., Bittner R., Büchler M., Limmer J. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis. Surgery. 1985; 97 (4): 467–473.

17. Takada T., Yasuda H., Uchiyama K., Hasegawa H. Duodenumpreserving pancreatoduodenostomy; a new technique for complete excision of the head of the pancreas with preservation biliary and alimentary integrity. Hepatogastroenterology. 1993; 40 (4): 356–359.

18. Takada T., Yasuda H., Amano H., Yoshida M. A duodenumpreserving and bile duct-preserving total pancreatic head resection with associated pancreatic duct-to-duct anastomosis. J. Gastrointest. Surg. 2004; 8 (2): 220–204. https://doi.org/10.1016/j.gassur.2003.11.007.

19. Kimura W., Muto T., Makuuchi M., Nagai H. Subtotal resection of the head of the pancreas preserving duodenum and vessels of pancreatic arcade. Hepatogastroenterology. 1996; 43 (12): 1438–1441.

20. Nakao A., Oshima K., Keneko T., Hosono J., Takagi H., Takeda S. Pancreatic head resection with segmental duodencetomy. Operation. 1994; 48 (1): 635–638.

21. Pedrazzoli S., Canton S.A., Sperti C. Duodenum-preserving versus pylorus-preserving pancreatic head resection for benign and premalignant lesions. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2011; 18 (1): 94–102. https://doi.org/10.1007/s00534-010-0317-x.

22. Clavien P.A., Barkun J., Oliveira M.L., Vauthey J.N., Dindo D., Schulick R.D., Santibañes E., Pekolj J., Slankamenac K., Bassi C., Graf R., Vonlanthen R., Padbury R., Cameron J.L., Makuuchi M. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann. Surg. 2009; 250 (2): 187–196. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2.

23. Bassi С., Marchegiani G., Dervenis Ch., Sarr M., Abu Hilal M., Adham M., Allen P., Andersson R., Asbun H.J., Besselink M.G., Conlon K., Del Chiaro M., Falconi M., Fernandez-Cruz L., Fernandez-Del Castillo C., Fingerhut A., Friess H., Gouma D.J., Hackert T., Izbicki J., Lillemoe K.D., Neoptolemos J.P., Olah A., Schulick R., Shrikhande S.V., Takada T., Takaori K., Traverso W., Vollmer Ch.R., Wolfgang Ch.L., Yeo Ch.J., Salvia R., Buchler M. International Study Group on Pancreatic Surgery. The 2016 Update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 2017; 161 (3): 584–591. https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.11.014.

24. Koch M., Garden O.J., Padbury R., Rahbari N.N., Adam R., Capussotti L., Fan Sh.T., Yokoyama Y., Crawford M., Makuuchi M., Christophi Ch., Banting S., Brooke-Smith M., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh Th.J., Vauthey J.-N., Greig P., Rees M., Nimura Y., Figueras J., DeMatteo R.P., Büchler M.W., Weitz J. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery. 2011; 149 (5): 680–688. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.12.002.

25. Whipple A.O. The rationale of radical surgery for cancer of the pancreas and ampullary region. Ann. Surg. 1941; 114 (4): 612–615. https://doi.org/10.1097/00000658-194111440-00008.

26. Fernandez-del Castillo C., Rattner D.W., Warshaw A.L. Standards for pancreatic resection in the 1990s. Arch. Srug. 1995; 130 (3): 295–299; discussion 299–300. https://doi.org/10.1001/archsurg.1995.01430030065013.

27. Narayanan S., Martin A.N., Turrentine F.E., Bauer T.W., Adams R.B., Zaydfudim V.M. Mortality after pancreaticoduodenectomy: assessing early and late causes of patient death. J. Surg. Res. 2018; 231 (1): 304–308. https://doi.org/10.1016/j.jss.2018.05.075.

28. Snajdauf J., Rygl M., Petru O., Kalousova J., Kuklova P., Mixa V., Keil R., Hribal Z. Duodenum sparing technique of head resection in solid pseudopapillary tumor of the pancreas in children. Eur. J. Pediatr. Surg. 2009; 19 (6): 354–357. https://doi.org/10.1055/s-0029-1237729.

29. Schlosser W., Rau B.M., Poch B., Beger H.G. Surgical treatment of pancreas divisum causing chronic pancreatitis: the outcome benefits of duodenum-preserving pancreatic head resection. J. Gastrointest. Surg. 2005; 9 (5): 710–715. https://doi.org/10.1016/j.gassur.2004.11.009.

30. Xiong J.X., Wang C.Y., Tao J., Zhang S.H. Indication and choice of operation technique for duodenum-preserving resection of pancreatic head: 22 cases reports. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2007; 45 (1): 24–26. (In Chinese)

31. Šnajdauf J., Rygl M., Kalousova J., Kučera A., Petrů O., Pýcha K., Mixa V., Keil R., Hríbal Z. Surgical management of major pancreatic injury in children. Eur. J. Pediatr. Surg. 2007; 17 (5): 317–321. https://doi.org/10.1055/s-2007-965463.

32. Bredbeck B.C., Moore E.E., Barnett C.C. Jr. Duodenum preserving pancreatic head resection (Beger procedure) for pancreatic trauma. J. Trauma Acute Care Surg. 2015; 78 (3): 649–651. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000544.

33. Snajdauf J., Petru O., Nahlovsky J., Rygl M., Frybova B., Bronsky J., Mixa V., Keil R. Pancreas divisum in children and duodenum-preserving resection of the pancreatic head. Eur. J. Pediatr. Surg. 2018; 28 (3): 250–254. https://doi.org/10.1055/s-0037-1599838.

34. Kozlov I., Smirnov A., Chzao A. Duodenum-preserving pancreatic head resection and resection of the head of the pancreas combines with segmental duodenectomy. HPB. 2014; 16 (2): 594–688.

35. Cheng H., Yang Sh., Ren Q., Yang W., Han W., Chang X., Zhu Z., Qin H., Wang H. Pancreatectomies for pediatric pancreatic tumors: a single institute experience from 2007 to 2018. J. Pediatr. Surg. 2019. Online ahead of print. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.08.051.

36. Beger H.G., Mayer B., Poch B. Parenchyma-sparing, local pancreatic head resection for premalignant and low-malignant neoplasms – a systematic review and meta-analysis. Am. J. Surg. 2018; 216 (6): 1182–1191. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2018.10.003.

37. Qin H., Yang S., Yang W., Han W., Cheng H., Chang X., Zhu Z., Ren Q., Wang H. Duodenum-preserving pancreas head resection in the treatment of pediatric benign and low-grade malignant pancreatic tumors. HPB (Oxford). 2019; 22 (2): 306–311. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2019.06.009.

38. Beger H.G., Mayer B., Poch B. Duodenum-preserving pancreatic head resection. A local parenchyma-sparing treatment of benign and premalignant tumors of the pancreatic head. Chirurg. 2019; 90 (9): 736–743. (In German) https://doi.org/10.1007/s00104-019-0942-0.

39. Lee S.E., Jang J.Y., Hwang D.W., Lee K.U., Kim S.W. Clinical efficacy of organ-preserving pancreatectomy for benign or lowgrade malignant potential lesion. J. Korean Med. Sci. 2010; 25 (1): 97–103. https://doi.org/10.3346/jkms.2010.25.1.97.

40. Gong D.J., Zhang J.M., Mao G.J., Xu L.T., Wu R.J., Yu S.A., Wu X.K., Li X.M., Shen W., Zheng Z.D. Duodenum-preserving pancreatic head resection vs. pancreatoduodenectomy for benign lesions and low-grade malignancies of the pancreatic head. Hepatogastroenterology. 2013; 60 (121): 19–22. https://doi.org/10.5754/hge12407.