Принципы планирования радикального хирургического вмешательства при альвеококкозе печени по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии

Цель. Разработать принципы планирования радикального хирургического вмешательства при альвеококкозе печени по данным КТ и МРТ.

Материал и методы. Анализировали данные КТ и МРТ, а также результаты лечения 189 пациентов с альвеококкозом печени за 2011–2020 гг.

 Результаты. Предложена последовательность анализа данных КТ и МРТ, состоящая из нескольких этапов. Данные КТ и МРТ всех пациентов анализировали согласно разработанному алгоритму, который был адаптирован к этапам планирования хирургического лечения. Точность КТ/МРТ в определении локализации паразитарного процесса по секциям и прогнозировании необходимости двухэтапной резекции печени, применения тотальной сосудистой изоляции составила 100%. Точность КТ в диагностике вариантов анатомии внепеченочных артерий и выявлении значимой дополнительной правой печеночной вены составила 98,6%, типа деления портальной вены – 97,2%. Определена лучевая семиотика синтопии паразитарных масс с магистральными сосудами печени и нижней полой веной. Точность КТ в диагностике вовлечения печеночных артерий, портальных и печеночных вен составила 96,9, 91,2 и 91,4% соответственно. В прогнозировании необходимости циркулярной резекции нижней полой вены рекомендуется использовать пороговое значение контакта паразитарных масс по ее окружности более 180° (AUC = 0,950). При пограничных объемах будущего остатка печени (30–35%), продолжительной гипербилирубинемии, подозрении вторичного билиарного цирроза данные МРТ с гадоксетовой кислотой позволяют оценить функциональное состояние паренхимы. Это может потребовать дополнительной предоперационной терапии, планирования двухэтапной резекции, или процесс может быть признан нерезектабельным при диагностике выраженного фиброза.

Заключение. Разработанный алгоритм анализа данных КТ/МРТ позволяет определить клинико-хирургическую группу пациентов с альвеококкозом печени и спланировать вид оперативного вмешательства. Дополнительная возможность оценки функционального состояния будущего остатка печени при МРТ с гадоксетовой кислотой позволяет скорректировать хирургическую тактику в ряде клинических ситуаций.

1. Восканян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Чучуев Е.С., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В. Трансплантационные технологии в хирургии местнораспространенного альвеококкоза печени с инвазией магистральных сосудов. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 25–31. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016225-31

2. Загайнов В.Е., Киселев Н.М., Горохов Г.Г., Васенин С.А., Бельский В.А., Шалапуда В.И., Рыхтик П.И. Cовременные методы хирургического лечения распространенного альвео коккоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (1): 44–52. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016144-52

3. Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Губарев К.К., Колышев И.Ю., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В., Башков А.Н., Восканян С.Э. Трансплантация печени при нерезектабельном альвеококкозе печени. Современные технологии в медицине. 2017; 9 (1): 123–128.

4. Ворончихин В.В., Катайкин А.Н., Олигер А.А. Современные технологии в хирургии распространенного альвеококкоза печени. Материалы Пленума Правления Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. Новосибирск. 2017, С. 8–9.

5. Кармазановский Г.Г., Черемисинов О.В., Журавлев В.А. Лучевая диагностика эхинококкоза. М.: Издательский дом ВИДАР. М, 2006. 152 с.

6. Башков А.Н., Восканян С.Э., Шейх Ж.В., Кармазановский Г.Г., Дунаев А.П., Попов М.В., Григорьева О.О., Шикунов Д.А., Орехова Н.В. Планирование аутотрансплантации печени больным с распространенным альвеококкозом по данным мультиспиральной компьютерной томографии. Медицинская визуализация. 2017; 4: 123–131. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2017-4-123-131

7. Башков А.Н., Удалов Ю.Д., Шейх Ж.В., Восканян С.Э., Дунаев А.П., Найденов Е.В., Григорьева О.О., Шикунов Д.А. Клинический случай: компьютерная томография с 3D реконструкцией в планировании двухэтапной резекции печени ALPPS по поводу альвеококкоза. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2018; 63 (4): 81–86.

8. Кармазановский Г.Г. Роль МСКТ и МРТ в диагностике очаговых заболеваний печени. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (4): 91–110. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019491-110

9. Towbin A.J., Meyers R.L., Woodley H., Miyazaki O., Weldon C.B., Morland B., Hiyama E., Czauderna P., Roebuck D.J., Tiao G.M. 2017 PRETEXT: radiologic staging system for primary hepatic malignancies of childhood revised for the Paediatric Hepatic International Tumour Trial (PHITT). Pediatr. Radiol. 2018; 48 (4): 536–554. https://doi.org/10.1007/s00247-018-4078-z.

10. Hako R., Kristian P., Jarčuška P., Hakova I., Hockickova I., Schreter I., Janicko M. Noninvasive assessment of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B or C by contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Can. J. Gastroenterol. Hepatol. Published online 2019 Apr 1. https://doi.org/10.1155/2019/3024630

11. Verloh N., Utpatel К., Haimerl М., Zeman F., Fellner C., Fichtner-Feigl S., Teufel A., Stroszczynski C., Evert M., Wiggermann P.. Liver fibrosis and Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI: A histopathologic correlation. Sci. Rep. 2015; 5: 15408. https://doi.org/10.1038/srep15408

12. Verloh N., Haimerl М., Zeman F., Schlabeck M., Barreiros A., Loss M., Schreyer A.G., Stroszczynski C., Fellner C., Wiggermann P. Assessing liver function by liver enhancement during the hepatobiliary phase with Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI at 3 Tesla. Eur. Radiol. 2014; 24 (5): 1013–1019. https://doi.org/10.1007/s00330-014-3108-y

13. Восканян С.Э., Чучуев Е.С., Артемьев А.И., Забежинский Д.А., Башков А.Н., Журбин А.С., Рудаков В.С., Чолакян С.В. Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy (ALPPS) в лечении очаговых образований печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 2: 39–44. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018239-44

14. Восканян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В., Колышев И.Ю., Забежинский Д.А., Шабалин М.В., Башков А.Н., Григорьева О.О., Щербин В.В., Журбин А.С. ALPPS в преодолении малого остаточного объема печени при альвеококкозе. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (4): 21–32. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018421-32

15. Catalano O.A., Anandkumar H.S., Raul N.U., Peter F.H., Cristina R.F., Dushyant V.S. Vascular and biliary variants in the liver: implications for liver surgery. Radio Graphics. 2008; 28 (2): 359–378. https://doi.org/10.1148/rg.282075099

16. Поршенников И.А., Быков А.Ю., Павлик В.Н., Карташов А.С., Щёкина Е.Е., Юшина Е.Г., Коробейникова М.А. Трансплантации и радикальные резекции печени с реконструкциями сосудов при распространенном альвеококкозе. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 11–24. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016211-24

17. Кармазановский Г.Г. Дифференциальная диагностика и определение резектабельности рака поджелудочной железы с помощью МСКТ и МРТ. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (3): 22–35. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019322-35

18. Li. W., Han J., Wu Z., Wu H. Surgical management of liver diseases invading the hepatocaval confluence based on IH classification: The surgical guideline in our center. World J. Gastroenterol. 2017; 23 (20): 3702–3712. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i20.3702

19. Hashimoto T., Minagawa M., Aoki T., Hasegawa K., Sano K. Caval invasion by liver tumor is limited. J. Am. Coll. Surg. 2008; 207 (3): 383–392. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2008.02.017

20. Liao G.S., Hsieh H.F., Hsieh C.B., Chen T.W., Chen C.J., Yu J.C., Li Y.C. Vessel reconstruction for great vessel invasion by hepatobiliary malignancy. J. Med. Sci. 2005; 25: 309–312.

21. Hemming A.W., Reed A.I., Langham M.R. Jr., Fujita S., Howard R.J. Combined resection of the liver and inferior vena cava for hepatic malignancy. Ann. Surg. 2004; 239 (5): 712–719.

22. Новрузбеков М.С., Гуляев В.А., Олисов О.Д., Луцык К.Н., Ахметшин Р.Б., Магомедов К.М., Казымов Б.И., Донова Л.В., Муслимов Р.Ш. Экстракорпоральные резекции печени: опыт четырех наблюдений. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (4): 45–53. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018445-53

23. Aoki T., Sugawara Y., Imamura H., Seyama Y., Minagawa M., Hasegawa K., Kokudo N., Makuuchi M. Hepatic resection with reconstruction of the inferior vena cava or hepatic venous confluence for metastatic liver tumor from colorectal cancer. J. Am. Coll. Surg. 2004; 198 (3): 366–372.