Preview

Анналы хирургической гепатологии

Расширенный поиск

Билиарная реконструкция при трансплантации правой доли печени от родственного донора: состояние проблемы, варианты и классификация

https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020433-48

Полный текст:

Аннотация

Цель. Изучить особенности и результаты билиарной реконструкции при трансплантации правой доли печени от живого донора, предложить классификацию билиарной реконструкции, позволяющую отразить все существующие и возможные ее варианты с учетом анатомии желчных протоков трансплантата и реципиента, технических особенностей реконструкции.
Материал и методы. Выполнено ретроспективное и проспективное изучение трансплантаций правой доли печени от живого донора у 256 реципиентов и их доноров за период с мая 2010 по июнь 2019 г. Исключили одно наблюдение в связи с недостатком данных.
Результаты. При трансплантации правой доли печени чаще всего выявляли трансплантаты с двумя желчными протоками (52%), реже – с одним протоком (32%), с тремя протоками (12%), четырьмя протоками (3%). В одном наблюдении обнаружено 5 протоков. При множественном характере протоков в 31 (12%) наблюдении применяли объединительную дуктопластику. В группе реконструкций с двумя протоками и в группе с ≥3 протоками дуктопластику осуществляли с равной частотой – в 18% наблюдений. Гепатикогепатикоанастомоз сформировали 157 (61%) больным, гепатикоэнтероанастомоз – 91 (36%), комбинированный вариант – лишь 7 (3%). При первом варианте при реконструкции в 43 наблюдениях (27% от всех сформированных гепатикогепатикоанастомозов, 17% от всех выполненных трансплантаций) использовали так называемые протоки высокого порядка (протоки правой или левой доли, пузырный проток). Предложена система кодирования и классификации технических особенностей билиарной реконструкции при трансплантации правой доли печени от живого донора.
Заключение. Трансплантация правой доли печени от живого донора сопровождается большой вариативностью этапа билиарной реконструкции, зависящей от числа желчных протоков в трансплантате, их состояния и синтопии. Анализ собственного материала позволил предложить универсальную классификацию и способ кодирования видов билиарной реконструкции при таких операциях. Классификация позволяет отразить все существующие варианты билиарной реконструкции в зависимости от анатомии желчных протоков трансплантата и реципиента, технических особенностей ее выполнения, унифицировать и упростить анализ и статистическую обработку этапа реконструкции желчных протоков при трансплантации печени.

Об авторах

С. Э. Восканян
ФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России
Россия

Восканян Сергей Эдуардович – доктор мед. наук, профессор, член-корр. РАН, заместитель главного врача по хирургии, руководитель Центра хирургии и трансплантологии, заведующий кафедрой хирургии с курсами онкологии, эндоскопии и хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства МБУ ИНО

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



М. В. Попов
ФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России
Россия

Попов Максим Васильевич – врач отделения РХМДЛ

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, Тел.: +7-916-581-64-04

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



А. П. Мальцева
ФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России

Мальцева Анна Погосовна – врач отделения хирургии-1 ЦХиТ

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



А. И. Артемьев
ФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России

Артемьев Алексей Игоревич – канд. мед. наук, заведующий отделением хирургии-2 ЦХиТ

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



И. Ю. Колышев
ФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России

Колышев Илья Юрьевич – канд. мед. наук, заведующий отделением хирургии-1 ЦХиТ

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



Д. А. Забежинский
ФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России

Забежинский Дмитрий Александрович – канд. мед. наук, врач отделения хирургии-2 ЦХиТ

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



А. И. Сушков
ФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России

Сушков Александр Игоревич – канд. мед. наук, заведующий лабораторией новых хирургических технологий

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



В. С. Рудаков
ФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России

Рудаков Владимир Сергеевич – канд. мед. наук, врач-хирург хирургического отделения по координации органов и/или тканей человека

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



А. Н. Башков
ФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России

Башков Андрей Николаевич – канд. мед. наук, заведующий отделением лучевой и радиоизотопной диагностики

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



А. П. Дунаев
ГБУЗ “Московская городская онкологическая больница № 62 Департамента здравоохранения г. Москвы”

Дунаев Алексей Петрович – канд. мед. наук, врач-рентгенолог отделения МРТ-диагностики

125130, Москва, Старопетровский проезд, д. 6



М. Муктаржан
ФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России

Муктаржан Марлен Уулу – врач-хирург хирургического отделения по координации органов и/или тканей человека

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



З. А. Садыхов
ФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России

Садыхов Замин Афлатун Оглы – аспирант кафедры хирургии МБУ ИНО

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



Список литературы

1. Chok KSH, Lo CM. Biliary complications in right lobe living donor liver transplantation. Hepatol Int. 2016;10(4):553-558. doi:10.1007/s12072-016-9710-0

2. Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., и др. Трансплантация печени при нерезектабельном альвеококкозе печени. Современные Технологии В Медицине. 2017;9(1):123-128. doi:10.17691/stm2017.9.1.16

3. Starzl TE, Putnam CW, Hansbrough JF, Porter KA, Reid HA. Biliary complications after liver transplantation: with special reference to the biliary cast syndrome and techniques of secondary duct repair. Surgery. 1977;81(2):212-221.

4. Calne RY. A new technique for biliary drainage in orthotopic liver transplantation utilizing the gall bladder as a pedicle graft conduit between the donor and recipient common bile ducts. Ann Surg. 1976;184(5):605-609. doi:10.1097/00000658-197611000-00012

5. Готье СВ, Константинов БА, Цирульникова ОМ. Трансплантация печени. Москва: Издательство “Медицинское информационное агентство”; 2008.

6. Wadhawan M, Kumar A, Gupta S, et al. Post-transplant biliary complications: An analysis from a predominantly living donor liver transplant center. J Gastroenterol Hepatol. 2013;28(6):1056-1060. doi:10.1111/jgh.12169

7. Wang SF, Huang ZY, Chen XP. Biliary complications after living donor liver transplantation. Liver Transplant Off Publ Am Assoc Study Liver Dis Int Liver Transplant Soc. 2011;17(10):1127-1136. doi:10.1002/lt.22381

8. Попов МВ, Восканян СЭ, Дунаев АП, Башков АН, Мальцева АП. Анастомотические билиарные стриктуры после трансплантации печени. Саратовский Научно-Медицинский Журнал. 2019;15(2):296-301.

9. Chok KSH, Lo CM. Systematic review and meta-analysis of studies of biliary reconstruction in adult living donor liver transplantation. ANZ J Surg. 2017;87(3):121-125. doi:10.1111/ans.13827

10. Wells MM, Croome KP, Boyce E, Chandok N. Roux-en-Y choledochojejunostomy versus duct-to-duct biliary anastomosis in liver transplantation for primary sclerosing cholangitis: a meta-analysis. Transplant Proc. 2013;45(6):2263-2271. doi:10.1016/j.transproceed.2013.01.066

11. Восканян СЭ, Артемьев АИ, Найденов ЕВ, и др. Трансплантационные технологии в хирургии местнораспространенного альвеококкоза печени с инвазией магистральных сосудов. Анналы Хирургической Гепатологии. 2016;21(2):25-31. doi:10.16931/1995-5464.2016225-31

12. Sutton ME, Bense RD, Lisman T, Jagt EJ van der, Berg AP van den, Porte RJ. Duct-to-duct reconstruction in liver transplantation for primary sclerosing cholangitis is associated with fewer biliary complications in comparison with hepaticojejunostomy. Liver Transpl. 2014;20(4):457-463. doi:10.1002/lt.23827

13. Shamsaeefar A, Shafiee M, Nikeghbalian S, et al. Biliary reconstruction in liver transplant patients with primary sclerosing cholangitis, duct-to-duct or Roux-en-Y? Clin Transplant. 2017;31(6):e12964. doi:10.1111/ctr.12964

14. Восканян СЭ, Артемьев АИ, Сушков АИ, и др. Особенности сосудистых реконструкций и результаты 220 родственных трансплантаций правой доли печени взрослым пациентам. Альманах Клинической Медицины. 2018;46(6):598-608. doi:10.18786/2072-0505-2018-46-6-598-608

15. Chok KS, Fung JY, Dai WC, et al. Donor ductal anomaly is not a contraindication to right liver lobe donation. Hepatobiliary Pancreat Dis Int HBPD INT. 2019;18(4):343-347. doi:10.1016/j.hbpd.2019.06.001

16. Ким ЭФ. Клинические и хирургические аспекты прижизненного донорства фрагментов печени: дис. … докт. мед. наук. М.,2008.

17. Baker TB, Zimmerman MA, Goodrich NP, et al. Biliary reconstructive techniques and associated anatomic variants in adult living donor liver transplantations: The adult-to-adult living donor liver transplantation cohort study experience. Liver Transplant Off Publ Am Assoc Study Liver Dis Int Liver Transplant Soc. 2017;23(12):1519-1530. doi:10.1002/lt.24872

18. Deshpande RR, Heaton ND, Rela M. Surgical anatomy of segmental liver transplantation. Br J Surg. 2002;89(9):1078-1088. doi:10.1046/j.1365-2168.2002.02153.x

19. Deka P, Islam M, Jindal D, Kumar N, Arora A, Negi SS. Analysis of biliary anatomy according to different classification systems. Indian J Gastroenterol Off J Indian Soc Gastroenterol. 2014;33(1):23-30. doi:10.1007/s12664-013-0371-9

20. Melcher ML, Pomposelli JJ, Verbesey JE, et al. Comparison of biliary complications in adult living-donor liver transplants performed at two busy transplant centers. Clin Transplant. 2010;24(5):E137-E144. doi:10.1111/j.1399-0012.2009.01189.x

21. Icoz G, Kilic M, Zeytunlu M, et al. Biliary reconstructions and complications encountered in 50 consecutive right-lobe living donor liver transplantations. Liver Transplant Off Publ Am Assoc Study Liver Dis Int Liver Transplant Soc. 2003;9(6):575-580. doi:10.1053/jlts.2003.50129

22. Ishiko T, Egawa H, Kasahara M, et al. Duct-to-duct biliary reconstruction in living donor liver transplantation utilizing right lobe graft. Ann Surg. 2002;236(2):235-240. doi:10.1097/00000658-200208000-00012

23. Paes‐Barbosa FC, Massarollo PC, Bernardo WM, et al. Systematic review and meta-analysis of biliary reconstruction techniques in orthotopic deceased donor liver transplantation. J Hepato-Biliary-Pancreat Sci. 2011;18(4):525-536. doi:10.1007/s00534-010-0346-5

24. Lin T-S, Chen C-L, Concejero AM, et al. Early and long-term results of routine microsurgical biliary reconstruction in living donor liver transplantation. Liver Transplant Off Publ Am Assoc Study Liver Dis Int Liver Transplant Soc. 2013;19(2):207-214. doi:10.1002/lt.23582

25. Kollmann D, Goldaracena N, Sapisochin G, et al. Living Donor Liver Transplantation Using Selected Grafts With 2 Bile Ducts Compared With 1 Bile Duct Does Not Impact Patient Outcome. Liver Transpl. 2018;24(11):1512-1522. doi:10.1002/lt.25197

26. Arikan T, Emek E, Bozkurt B, et al. Does Multiple Bile Duct Anastomosis in Living Donor Liver Transplantation Affect the Postoperative Biliary Complications? Transplant Proc. 2019;51(7):2473-2477. doi:10.1016/j.transproceed.2019.01.160

27. Zhang S, Zhang M, Xia Q, Zhang J. Biliary reconstruction and complications in adult living donor liver transplantation: systematic review and meta-analysis. Transplant Proc. 2014;46(1):208-215. doi:10.1016/j.transproceed.2013.05.014


Для цитирования:


Восканян С.Э., Попов М.В., Мальцева А.П., Артемьев А.И., Колышев И.Ю., Забежинский Д.А., Сушков А.И., Рудаков В.С., Башков А.Н., Дунаев А.П., Муктаржан М., Садыхов З.А. Билиарная реконструкция при трансплантации правой доли печени от родственного донора: состояние проблемы, варианты и классификация. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(4):33-48. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020433-48

For citation:


Voskanyan S.E., Popov M.V., Mal'tseva A.P., Artem'ev A.I., Kolyshev I.Y., Zabezhinskii D.A., Sushkov A.I., Rudakov V.S., Bashkov A.N., Dunaev A.P., Muktarzhan M.U., Sadykhov Z.A. Biliary reconstruction during right lobe living donor liver transplantation: state of the problem, options and classification. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2020;25(4):33-48. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020433-48

Просмотров: 73


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-5464 (Print)
ISSN 2408-9524 (Online)