Непосредственные результаты дистальной субтотальной резекции поджелудочной железы с сохранением селезенки

Цель. Оценить возможность открытой дистальной субтотальной резекции поджелудочной железы с сохранением селезенки по поводу опухолей тела и хвоста поджелудочной железы.

Материал и методы. Проведен ретроспективный сравнительный анализ непосредственных результатов вмешательства с сохранением селезенки у 41 больного. Преимущественно выявляли доброкачественные опухоли или опухоли с низким потенциалом злокачественности тела и (или) хвоста органа. В 53 наблюдениях при опухолях поджелудочной железы различного гистогенеза с низким потенциалом злокачественности выполнили дистальную субтотальную резекцию поджелудочной железы со спленэктомией (контрольная группа).

Результаты. Продолжительность операции с сохранением селезенки была на 12 мин меньше по сравнению с вмешательством, сопровождавшимся спленэктомией (p = 0,180). Отмечен достоверно меньший объем кровопотери во время операций с сохранением селезенки – на 460 мл (p = 0,0001). Число послеоперационных осложнений в группе с сохранением селезенки составило 15 (37%), после вмешательства со спленэктомией – 26 (49%; p = 0,227). Наружный панкреатический свищ после операций с сохранением селезенки отмечен у 13 (32%) больных, в другой группе – у 21 (40%; p = 0,429). Продолжительность пребывания больных в стационаре статистически незначимо различалась в сравниваемых группах: 18,6 ± 6,9 и 20,3 ± 5,4 дня (p = 0,123).

Заключение. Открытая дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы с сохранением селезенки является достаточно безопасным видом хирургического лечения больных доброкачественными опухолями и опухолями с низким потенциалом злокачественности тела и (или) хвоста органа. Операция является менее продолжительной, сопровождается меньшей частотой осложнений, достоверно меньшим объемом интраоперационной кровопотери по сравнению с аналогичной операцией, включающей спленэктомию.

1. Moekotte A.L., Lof S., White S.A., Marudanayagam R., Al S.B., Rahman S., Soonawalla Z., Deakin M., Aroori S., Ammori B., Gomez D., Marangoni G., Abu H.M. Splenic preservation versus splenectomy in laparoscopic distal pancreatectomy: a propensity score matched study. Surg. Endosc. 2020; 34 (3): 1301–1309. https://doi.org/10.1007/s00464-019-06901-z

2. Cooperman A.M., Hoerr S.O. Surgery of the pancreas: a text and atlas. Mosby, 1978. 257 p.

3. Чулкова С.В., Стилиди И.С., Глухов Е.В., Гривцова Л.Ю., Неред С.Н., Тупицин Н.Н. Селезенка – периферический орган иммунной системы. Влияние спленэктомии на иммунный статус. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2014; 25 (1–2) (94): 21–25.

4. Suehiro S., Nagasue N., Ogawa Y., Sasaki Y., Hirose S., Yukaya H. The negative effect of splenectomy on the prognosis of gastric cancer. Am. J. Surg. 1984; 148 (5): 645–648. https://doi.org/10.1016/0002-9610(84)90343-x

5. Zhang C.H., Zhan W., He Y.L., Chen C., Huang M., Cai S. Spleen preservation in radical surgery for gastric cardia cancer. Ann. Surg. Oncol. 2007; 14 (4): 1312–1319. https://doi.org/10.1245/s10434-006-9190-x

6. William В.M., Corazza G.R. Hyposplenism: a compherensive review. Part I: basic concepts and causes. Hematology. 2007; 12 (1): 1–13. https://doi.org/10.1080/10245330600938422.

7. Basem M., William N., Sutthichai T., Tia S., Corazza R.G. Hyposplenism: a compherensive review. Part II: clinical manifestations, diagnosis, and management. Hematology. 2007; 12 (2): 89–98. https://doi.org/10.1080/10245330600938463

8. Hansen K., Singer D. Asplenic-hyposplenic overwhelming sepsis: postsplenectony sepsis revisited. Pediatr. Devel. Pathol. 2001; 4 (2): 105–121. https://doi.org/10.1007/s100240010145

9. Kimura W., Inoue T., Futakawa N., Shinkai H., Han I., Muto T. Spleen-preserving distal pancreatectomy with conservation of the splenic artery and vein. Surgery. 1996; 120 (5): 885–890. https://doi.org/10.1016/s0039-6060(96)80099-7

10. Warshaw A.L. Conservation of the spleen with distal pancreatectomy. Arch. Surg. 1988; 123 (5): 550–553. https://doi.org/10.1001/archsurg.1988.01400290032004

11. Shi N., Liu S.L., Li Y.T., You L., Dai M.H., Zhao Y.P. Splenic preservation versus splenectomy during distal pancreatectomy: a systematic review and meta-analysis. Ann. Surg. Oncol. 2016; 23 (2): 365–374. https://doi.org/10.1245/s10434-015-4870-z

12. He Z., Qian D., Hua J., Gong J., Lin S., Song Z. Clinical comparison of distal pancreatectomy with or without splenectomy: a meta-analysis. PLoS One. 2014; 9 (3): e91593. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0091593

13. Huang J., Yadav D.K., Xiong C., Sheng Y., Zhou X., Cai X. Laparoscopic Spleen Preserving Distal Pancreatectomy (LSPDP) versus Open Spleen-preserving Distal Pancreatectomy

14. (OSPDP): a comparative study. Can. J. Gastroenterol. Hepatol. 2019; 2019: 9367868. https://doi.org/10.1155/2019/9367868

15. Clavien P.A., Barkun J., de Oliveira M.L., Vauthey J.N., Dindo D., Schulick R.D., de Santibaсes E., Pekolj J., Slankamenac K., Bassi C., Graf R., Vonlanthen R., Padbury R., Cameron J.L., Makuuchi M. The Clavien-Dindo classification of surgical complications. Ann. Surg. 2009; 250 (2): 187–196. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2

16. Pulvirenti A., Ramera M., Bassi C. Modifications in the International Study Group for Pancreatic Surgery (ISGPS) definition of postoperative pancreatic fistula. Transl. Gastroenterol. Hepatol. 2017; 2: 107. https://doi.org/10.21037/tgh.2017.11.14

17. Bassi C., Dervenis C., Butturini G., Fingerhut A., Yeo C., Izbicki J., Neoptolemos J., Sarr M., Traverso W., Buchler M. Postoperative pancreatic fistula: an International Study Group (ISGPF) definition. Surgery. 2005; 138 (1): 8–13. https://doi.org/10.1016/j.surg.2005.05.001

18. Nakata K., Shikata S., Ohtsuka T., Ukai T., Miyasaka Y., Mori Y., Nakamura M. Minimally invasive preservation versus splenectomy during distal pancreatectomy: a systematic review and meta-analysis. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2018; 25 (11): 476–488. https://doi.org/10.1002/jhbp.569

19. Ferrone C.R., Warshaw A.L., Rattner D.W., Berger D., Zheng H., Rawal B., Fernandez D., Castillo C. Pancreatic fistula rates after 462 distal pancreatectomies: staplers do not decrease fistula rates. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12 (10): 1691–1698. https://doi.org/10.1007/s11605-008-0636-2

20. Bassi C., Marchegiani G., Dervenis C., Sarr M., Abu Hilal M., Adham M., Buchler M. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 2017; 161 (3): 584–591. https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.11.014

21. Nahm C.B., Connor S.J., Samra J.S., Mittal A. Postoperative pancreatic fistula: a review of traditional and emerging concepts. Clin. Exp. Gastroenterol. 2018; 11 (2): 105–118. https://doi.org/10.2147/CEG.S120217

22. Стилиди И.С., Неред С.Н., Глухов Е.В. Спленосохранная D2 лимфодиссекция при раке желудка. М.: АБВ-пресс, 2018. 99 с.