Preview

Анналы хирургической гепатологии

Расширенный поиск

Место транспапиллярных эндоскопических вмешательств при остром холецистите, осложненном патологией желчных протоков

https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020348-54

Полный текст:

Аннотация

Цель. Определить необходимость и роль транспапиллярных эндоскопических вмешательств при остром холецистите, осложненном заболеваниями магистральных желчных протоков, на основе уточненной диагностики с применением современных лучевых методов исследования.

Материал и методы. Анализировали опыт лечения 1137 пациентов, оперированных по поводу острого холецистита в течение последних 3 лет. Дифференцированный подход для применения высокоинформативных методов лучевой диагностики основывали на клинико-анамнестических, лабораторных и ультразвуковых данных. В выделенных группах повышенного риска заболеваний желчных протоков для уточнения диагноза применяли эндо-УЗИ и МР-холангиопанкреатикографию. Необходимость в этих исследованиях была обоснована в 23,4% наблюдений. На основе полученных данных формулировали показания к миниинвазивным вмешательствам, направленным на декомпрессию и коррекцию патологических изменений желчных путей. Они выполнены 182 (16%) больным, преимущественно эндоскопическим транспапиллярным путем.

Результаты. Показана необходимость детальной оценки клинико-лабораторных и ультразвуковых данных, свидетельствующих о возможных патологических изменениях желчных протоков и обосновывающих применение высокотехнологичных методов лучевой диагностики. Рассмотрены варианты декомпрессивных вмешательств, их рациональной последовательности и комбинаций при остром холецистите, осложненном заболеваниями желчных протоков. Акцентировано внимание на необходимости тщательного мониторинга эффективности выполненных вмешательств для своевременной коррекции. С предложенным лечебно-диагностическим алгоритмом летальность составила 0,26%.

Заключение. При остром холецистите детальная оценка клинико-лабораторных и ультразвуковых данных позволяет выявить “настораживающие” симптомы возможных заболеваний желчных протоков. Эти больные требуют углубленной оценки состояния билиарного тракта с помощью высокотехнологичных неинвазивных методов диагностики — эндо-УЗИ или МР-холангиопанкреатикографии. Обнаруженные изменения (холедо-холитиаз, стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки) следует устранять эндоскопическими транспапиллярными вмешательствами первым этапом, до удаления желчного пузыря.

Об авторах

С. Г. Шаповальянц
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

Шаповальянц Сергей Георгиевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии №2 РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ.

121357, Москва, ул. Ватутина, д. 18, корп. 2, кв. 17.

Тел.: 8-985-921-84-97



А. Г. Паньков
Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Паньков Александр Геннадьевич - кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением №2 ГБУЗ “ГКБ №31” ДЗМ.

119454, Москва, ул. Лобачевского, д. 42.



С. А. Будзинский
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России; Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Будзинский Станислав Александрович - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 119454, Москва, ул. Лобачевского, д. 42.



Э. Э. Эрназаров
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

Эрназаров Эрмек Эсембаевич - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной хирургии №2 РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.



Список литературы

1. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М.: Видар-М, 2006. 365 с.

2. Ермолов А.С., Иванов П.А., Благовестнов Д.А., Демченко С.С., Новосел С.Н., Алмакаев М.Р. Тактика лечения острого холецистита, осложненного холедохолитиазом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; 1: 10-14.

3. Острый калькулезный холецистит: рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии (WSES) 2016 г. Эндоскопическая хирургия. 2017; 6: 25-71. https://doi.org/https://doi.org/10.17116/endoskop201723625-714.

4. Федоров В.Э., Гусев К.А. Индивидуализация тактики ведения больных механической желтухой при остром калькулезном холецистите. Фундаментальные исследования. 2015; 1-3: 618-622.

5. Yokoe M., Noguchi Y., Hata J., Takada T., Miura F., Strasberg S.M., Asbunh J., Wakabayashi G., Kozaka K., Endo I., Deziel D.J., Okamoto K., Hwang T.L., Chen M.F., Huang W.S.W., Ker C.G., Jonas E., Han H.S., Yoon Y.S., Choi I.S, Yoon D.S., Shikata S., Ukai T., Higuchi R., Yamamoto M., Gabata T., Mori Y., Iwasita Y., Hibi T., Jagannath P., Liau K.H., Dervenis C., Gouma D.J., Cheiqui D., Belli G., Garden O.J., Gemenez M.E., Esantibanes E., Suzuki K., Umezava A., Supe A.N., Pitt H.A., Singh H., Chan A.C.W., Lau W.Y., Teoh A.Y.B., Honda G., Sugioka A., Asai K., Gomi H., Itoi T., Kiriyama S., Yoshida M., Maymi T., Matsumura N., Tokumura H., Kitano S., Hirata K., Inui K., Sumiyama Y. Tokyo guidelines 2018: Diagnostic criteria and severity grading of acute cholicystitis (with videos). J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2013; 25 (1): 41-54. https://doi.org/10.1002/jhbp.515

6. Коханенко Ю.Н., Латария Э.Л., Данилов С.А. Выбор метода хирургического лечения холецистохоледохолитиаза. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (4): 56-60.

7. Хрупкин В.И., Афанасьев А.Н., Глаголев Н.С. Декомпрессионные методики лечения больных острым обтурационным холециститом с высоким операционно-анестезиологическим риском (обзор литературы). Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014; 7 (4): 424-430.

8. Campanile F.C., Pisano M., Coccolini F., Catena F., Agresta F. Acute cholecystitis: WSES position statement. World J. Emerg. Surg. 2014; 9(1): 58. https://doi.org/10.1186/1749-7922-9-58.

9. Boys J.A., Doorly M.G., Zehetner J., Dhanireddy K.K., Senagore A.J. Can ultrasound common bile duct diameter predict common bile duct stones in the setting of acute cholecystitis? Am. J. Surg. 2014; 207 (3): 432-435. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2013.10.014.

10. Maple J.T., Ben-Menachem T., Anderson M., Appalaneni V. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest. Endosc. 2010; 71 (1): 1-9. https://doi.org/10.1016/j.gie.2009.09.041.

11. Щербатых А.В., Бахтаирова В.И., Егорова И.Э., Шмаков Д.А. Изменение активности щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы в сыворотке крови пациентов с острым и хроническим калькулезным холециститом. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2015; 6: 68-71.

12. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Паньков А.Г., Орлов С.Ю., Фрейдович Д.А., Ардасенов Т.Б. Диагностика холедохолитиаза и папиллостеноза у больных с острым калькулезным холециститом. Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9 (2): 33-39.

13. Sartelli M., Allegri A., Bertoli P., Campanati L., Campanile F.C., Catena F., Ceresoli M., Coccolini F., Colaianni N., Di Saverio S., Capponi Michela G., Lotti M., Magnone S., Manfredi R., Montori G., Gabriela N., Piazzalunga D., Pisano M., Poiasina E., Poletti E., Ansaloni L., Khokha V. Острый калькулезный холецистит: доказательность и рекомендации. Экстренная медицина. 2015; 13 (1): 24-38.


Для цитирования:


Шаповальянц С.Г., Паньков А.Г., Будзинский С.А., Эрназаров Э.Э. Место транспапиллярных эндоскопических вмешательств при остром холецистите, осложненном патологией желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(3):48-54. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020348-54

For citation:


Shapovalyants S.G., Pankov A.G., Budzinsky S.A., Ernazarov E.E. The place of transpapillary endoscopic interventions in complicated acute cholecystitis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2020;25(3):48-54. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020348-54

Просмотров: 21


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-5464 (Print)
ISSN 2408-9524 (Online)