Трансплантация и аутотрансплантация как радикальный метод лечения нерезектабельных опухолевых и паразитарных заболеваний печени.

Цель. Оценка результатов лечения пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию и экстракорпоральную резекцию печени ex situ, ex vivo по поводу ее нерезектабельного поражения.
Материал и методы. Выполнено 22 ортотопические трансплантации печени, 4 экстракорпоральные резекции и аутотрансплантации органа ex situ. Трансплантация выполнена 10 пациентам с нерезектабельной гепатоцеллюлярной карциномой, 8 – с нерезектабельным альвеококкозом, 4 – с эпителиоидной гемангиоэндотелиомой. Экстракорпоральная резекция выполнена 3 пациентам с альвеококкозом, 1 – с холангиоцеллюлярным раком.
Результаты. Послеоперационные осложнения развились у 38,4% больных, летальность составила 19,2%. Наибольшее число летальных исходов отмечено среди пациентов с альвеококкозом – 36,3%. В группе пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой летальность составила 10%, среди пациентов с гемангиоэндотелиомой и холангиоцеллюлярным раком летальных исходов не было. Медиана общей выживаемости для пациентов с гепатоцеллюлярным раком, альвеококкозом и гемангиоэндотелиомой составила 48, 36 и 20 мес соответственно. Пациент, перенесший экстракорпоральную резекцию в связи с холангиоцеллюлярным раком, жив в течение 24 мес.
Заключение. Трансплантация и аутотрансплантация печени – единственный вариант радикального лечения при нерезектабельном альвеококкозе и некоторых онкологических заболеваниях органа. Пациенты с нерезектабельным альвеококкозом печени представляют группу повышенного риска послеоперационных осложнений и летальности в связи с продолжительностью заболевания, плохим физическим статусом, хронической инфекцией и паразитарной инвазией.

1. Mehrabi A., Fonouni H., Golriz M., Hofer S., Hafezi M., Rahbari N.N., Weitz J., Büchler M.W., Schmidt J. Hypothermic ante situm resection in tumors of the hepatocaval confluence. Dig. Surg. 2011; 28 (2): 100–108. https://doi.org/10.1159/000323818.

2. European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines: liver transplantation. J. Hepatol. 2016; 64 (2): 433–485. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.10.006.

3. Lai Q., Feys E., Karam V., Adam R., Klempnauer J., Oliverius M., Mazzaferro V., Pascher A., Remiszewski P., Isoniemi H., Pirenne J., Foss A., Ericzon B.G., Markovic S., Lerut J.P. Hepatic epithelioid hemangioendothelioma and adult liver transplantation: proposal for a prognostic score based on the analysis of the ELTR-ELITA registry. Transplantation. 2017; 101 (3): 555–564. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000001603.

4. Поршенников И.А., Быков А.Ю., Павлик В.Н., Карташов А.С., Щёкина Е.Е., Коробейникова М.А., Юшина Е.Г. Трансплантации и радикальные резекции печени с реконструкциями сосудов при распространенном альвеококкозе. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 11–24. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016211-24.

5. Mergental H., Adam R., Ericzon B.G., Kalicinski P., Mühlbacher F., Höckerstedt K., Klempnauer J.L., Friman S., Broelsch C.E., Mantion G., Fernandez-Sellez C., van Hoek B., Fangmann J., Pirenne J., Muiesan P., Königsrainer A., Mirza D.F., Lerut J., Detry O., Le Treut Y.P., Mazzaferro V., Löhe F., Berenguer M., Clavien P.A., Rogiers X., Belghiti J., Kóbori L., Burra P., Wolf P., Schareck W., Pisarski P., Foss A., Filipponi F., Krawczyk M., Wolff M., Langrehr J.M., Rolles K., Jamieson N., Hop W.C., Porte R.J. Liver transplantation for unresectable hepatocellular carcinoma in normal livers. J. Hepatol. 2012; 57 (2): 297–305. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2012.03.022.

6. Salm L.A., Lachenmayer A., Perrodin S.F., Candinas D., Beldi G. Surgical treatment strategies for hepatic alveolar echinococcosis. Food and Waterborne. Parasitology. 2019; 5 (15): e00050. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2019.e00050.

7. Li F., Yang M., Li B., Yan L., Zen Y., Wen T., Zao J. Initial clinical results of orthotopic liver transplantation for hepatic alveolar echinococcosis. Liver Transpl. 2007; 13 (6): 924–926. https://doi.org/10.1002/lt.21187.

8. Koch S., Bresson-Handi S., Miguet J.P., Crumbach J.P., Gillet M., Mantion G.-A., Heyd B., Vuitton D.A., Minello A., Kurtz S. Experience of liver transplantation for incurable alveolar echinococcosis: a 45-case European collaborative report. Transplantaton. 2003; 75 (6): 856–863. https://doi.org/10.1097/01.TP.0000054230.63568.79.

9. Pielok L., Karczewski M., Cierach W., Zmora P., Lenartowicz E., Stefaniak J. Portal hypertension as a result of the incomplete surgically treated advanced alveolar echinococcosis: a case description. BMC Gastroenterol. 2020; 20 (1): 176. https://doi.org/10.1186/s12876-020-01320-0.

10. Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Губарев К.К., Колышев И.Ю., Рудаков В.С., Шабалин М.В. Трансплантация печени при нерезектабельном альвеококкозе печени. Современные технологии в медицине. 2017; 9 (1): 123–128. https://doi.org/10.17691/stm2017.9.1.16.

11. Hu H.J., Jin Y.W., Jing Q.Y., Shrestha A., Cheng N.S., Li F.Y. Hepatic epithelioid hemangioendothelioma: dilemma and challenges in the preoperative diagnosis. World J. Gastroenterol. 2016; 22 (41): 9247–9250. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i41.9247.

12. Поршенников И.А., Быков А.Ю., Павлик В.Н., Щекина Е.Е., Белобородов К.Ю., Грязнов К.А., Лащенкова Е.В., Павлова Т.Н. Трансплантация печени при эпителиоидной гемангиоэндотелиоме с канцероматозом брюшной полости: клиническое наблюдение. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013; 15 (4): 104–111.

13. van Rosmalen B.V., Verheij J., Phoa S.S.K.S., van Gulik T.M. Hepatic epithelioid haemangioendothelioma (HEHE): a diagnostic dilemma between haemangioma and angiosarcoma. BMJ Case Rep. 2017; 2017: bcr-2017-220687. https://doi.org/10.1136/bcr-2017-220687

14. Weber S.M., Ribero D., OReilly E.M., Kokudo N., Miyazaki M., Pawlik T.M. Intrahepatic cholangiocarcinoma: expert consensus statement. HPB (Oxford). 2015; 17 (8): 669–680. https://doi.org/10.1111/hpb.12441.

15. Vogel A., Wege H., Caca K., Nashan B., Neuman U. The diagnosis and treatment of cholangiocarcinoma. Dtsch. Arztebl. Int. 2014; 111 (44): 748–754. https://doi.org/10.3238/arztebl.2014.0748.

16. Tuxun T., Aini A., Li Y.P., Apaer S., Zhang H., Li T., Aji T., Yimiti Y., Zhao J.M., Shao Y.M., Wen H. Systematic review and meta-analysis of feasibility, safety, and efficacy of ex situ liver resection and autotransplantation. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2016; 96 (28): 2251–2257. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2016.02.075.

17. Ye Q., Senninger N. The consensus on liver autotransplantation from an international panel of experts. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2017; 16 (1): 10–16. https://doi.org/10.1016/s1499-3872(16)60175-3.

18. Yang X., Qiu Y., Huang B., Wang W., Shen S., Feng X., Wei Y., Lei J., Zhao J., Li B., Wen T., Yan L. Novel techniques and preliminary results of ex vivo liver resection and autotransplantation for end-stage hepatic alveolar echinococcosis: a study of 31 cases. Am. J. Transplant. 2018; 18 (7): 1668–1679. https://doi.org/10.1111/ajt.14621.