Preview

Анналы хирургической гепатологии

Расширенный поиск

Новая классификация как основа изменения подходов к хирургическому лечению альвеококкоза печени. Результаты работы трех центров

https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020420-32

Полный текст:

Аннотация

Цель. Улучшить результаты лечения больных альвеококкозом печени (АП) разработкой и внедрением в клиническую практику новой классификации заболевания, определяющей стратегию лечения с применением всех доступных вариантов лечения, включая трансплантационные технологии.
Материал и методы. Проведен анализ лечения 323 больных альвеококкозом печени в трех высокопотоковых центрах, имеющих действующие программы трансплантации печени и работающих по единому протоколу.
Результаты и обсуждение. Радикальные вмешательства и трансплантация выполнены 312 пациентам. Больные были разделены на группы, для каждой была предложена оптимальная тактика лечения. В группе резектабельного альвеококкоза было 79 пациентов, выполняли резекцию печени без реконструкций сосудов. В 168 наблюдениях при погранично-резектабельном альвеококкозе с вовлечением магистральных сосудов печени и (или) нижней полой вены выполнение резекции печени возможно только в сочетании с реконструкцией сосудов, в том числе в условиях тотальной сосудистой изоляции с нормо- или гипотермической консервацией in vivo или ex vivo. У 65 больных выявлен нерезектабельный – распространенный альвеококкоз печени с поражением критического объема паренхимы, и (или) инвазия сосудистых структур с невозможностью их реконструкции, и (или) цирроз планируемого остатка печени. Безальтернативным методом лечения в этой группе была трансплантация печени. Инкурабельными считали 11 пациентов с отдаленными нерезектабельными метастазами, которые определяли тяжесть состояния и лишали смысла радикальные вмешательства на печени. Таким больным проводили паллиативные мероприятия. Ранее выполненные нерадикальные вмешательства у 43,03% больных ассоциировались с тяжелыми осложнениями (Clavien–Dindo III–V), развившимися в результате следующих радикальных операций и трансплантации. Благодаря дифференцированной хирургической стратегии, основанной на новой классификации АП, радикально оперировано 96,6% больных.
Заключение. Маршрутизация пациентов согласно новой классификации АП позволит улучшить результаты лечения, избежать выполнения нерадикальных операций, ассоциированных с развитием осложнений после дальнейшего радикального хирургического лечения.

Об авторах

В. Е. Загайнов
ФГБОУ ВО “Приволжский исследовательский медицинский университет” Минздрава России; ФБУЗ “Приволжский окружной медицинский центр” ФМБА России
Россия

Загайнов Владимир Евгеньевич – доктор мед. наук, заведующий кафедрой факультетской хирургии и трансплантологии ФГБОУ ВО “ПИМУ” Минздрава России;

главный специалист по хирургии ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России

603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1;

603001, Нижний Новгород, Нижне-Волжская наб., д. 2, Тел.: +7 (951) 906-65-43



И. А. Поршенников
ГБУЗ НСО “Государственная Новосибирская областная клиническая больница”
Россия

Поршенников Иван Анатольевич – канд. мед. наук, руководитель центра трансплантации и хирургии печени

6300087, Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, д. 130



Н. М. Киселев
ФГБОУ ВО “Приволжский исследовательский медицинский университет” Минздрава России; ФБУЗ “Приволжский окружной медицинский центр” ФМБА России
Россия

Киселев Николай Михайлович – ассистент кафедры факультетской хирургии и трансплантологии ФГБОУ ВО “ПИМУ” Минздрава России;

врач-хирург онкологического отделения КБ №1 ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России

603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1;

603001, Нижний Новгород, Нижне-Волжская наб., д. 2



Е. В. Найденов
ФГБУ “Государственный научный центр – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России
Россия

Найденов Евгений Владимирович – канд. мед. наук, врач-хирург хирургического отделения №2

123098, Москва, ул. Живописная, д. 46



В. Н. Павлик
ГБУЗ НСО “Государственная Новосибирская областная клиническая больница”
Россия

Павлик Владимир Николаевич – врач-хирург отделения трансплантации органов

6300087, Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, д. 130



С. Э. Восканян
ФГБУ “Государственный научный центр – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России
Россия

Восканян Сергей Эдуардович – доктор мед. наук, профессор, член-корр. РАН, заместитель главного врача по хирургической помощи, руководитель Центра хирургии и трансплантологии; заведующий кафедрой хирургии с курсами онкохирургии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства МБУ ИНО, главный внештатный специалист по хирургии ФМБА России

123098, Москва, ул. Живописная, д. 46



Список литературы

1. Deplazes P., Rinaldi L., Alvarez Rojas C.A., Torgerson P.R., Harandi M.F., Romig T., Antolova D., Schurer J.M., Lahmar S., Cringoli G., Magambo J., Thompson R.C., Jenkins E.J. Global distribution of alveolar and cystic echinococcosis. Adv. Parasitol. 2017; 95: 315–493. https://doi.org/10.1016/bs.apar.2016.11.001.

2. Patkowski W., Kotulski M., Remiszewski P., Grąt M., Zieniewicz K., KobryńK., Najnigier B., Ziarkiewicz-Wróblewska B., Krawczyk M. Alveococcosis of the liver – strategy of surgical treatment with special focus on liver transplantation. Transpl. Infect. Dis. 2016; 18 (5): 661–666. https://doi.org/10.1111/tid.12574.

3. Gottstein B., Stojkovic M., Vuitton D.A., Millon L., Marcinkute A., Deplazes P. Threat of alveolar echinococcosis to public health – a challenge for Europe. Trends Parasitol. 2015; 31 (9): 407–412. https://doi.org/10.1016/j.pt.2015.06.001.

4. Aliakbarian M., Tohidinezhad F., Eslami S., Akhavan-Rezayat K. Liver transplantation for hepatic alveolar echinococcosis: literature review and three new cases. Infect. Dis. (Lond.). 2018; 50 (6): 452–459. https://doi.org/0.1080/23744235.2018.1428823.

5. Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Губарев К.К., Колышев И.Ю., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В., Башков А.Н., Восканян С.Э. Трансплантация печени при нерезектабельном альвеококкозе печени. Современные технологии в медицине. 2017; 9: 123–128. https://doi.org/10.17691/stm2017.9.1.16.

6. Yang C., He J., Yang X., Wang W. Surgical approaches for definitive treatment of hepatic alveolar echinococcosis: results of a survey in 178 patients. Parasitology. 2019; 146 (11): 1414–1420. https://doi.org/10.1017/S0031182019000891.

7. Cambier A., Giot J.B., Leonard P., Bletard N., Meunier P., Hustinx R., Delwaide J., Meurisse N., Honore P., Losson B., Hayette M.P., Detry O. Multidisciplinary management of alveolar echinococcosis: Echino-Liege Working Group. Rev. Med. Liege. 2018; 73 (3): 135–142.

8. Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Багмет Н.Н., Чекунов Д.А., Беджанян А.Л., Ратникова Н.П., Завойкин В.Д. Альвеококкоз печени: ретроспективный анализ лечения 51 больного. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012; 12: 4–13.

9. Восканян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Чучуев Е.С., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В. Трансплантационные технологии в хирургии местнораспространенного альвеококкоза печени с инвазией магистральных сосудов. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 25–31. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016225-31.

10. Поршенников И.А., Быков А.Ю., Павлик В.Н., Карташов А.С., Щёкина Е.Е., Юшина Е.Г., Коробейни кова М.А. Трансплантации и радикальные резекции с реконструкциями сосудов при распространенном альвеококкозе. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 11–24. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016211-24.

11. Загайнов В.Е., Киселев Н.М., Горохов Г.Г., Васенин С.А., Бельский В.А., Шалапуда В.И., Рыхтик П.И. Современные методы хирургического лечения распространенного альвеококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (1): 44–52. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016144-52.

12. WHO Informal Working Group on Echinococcosis. Guidelines for treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Bull. World Health Organ. 1996; 74 (3): 231–242.

13. Fraquelli M., Rigamonti C., Casazza G., Conte D., Donato M.F., Ronchi G., Colombo M. Reproducibility of transient elastography in the evaluation of liver fibrosis in patients with chronic liver disease. Gut. 2007; 56 (7): 968–973. https://doi.org/10.1136/gut.2006.111302.

14. Цвиркун В.В., Буриев И.М., Восканян С.Э., Глабай В.П., Загайнов В.Е., Поршенников И.А. Резолюция пленума правления Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ “Новые хирургические технологии в лечении распространенного альвеококкоза печени” при участии главных внештатных специалистов хирургов регионов России. Новосибирск, 20–21 апреля 2017 г.

15. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240 (2): 205–213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.

16. Загайнов В.Е., Киселев Н.М., Бельский В.А., Рыхтик П.И., Бобров Н.В. “Большие мелочи” обширных резекций печени при альвеококкозе. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (4): 33–44. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018433-44.


Дополнительные файлы

Для цитирования:


Загайнов В.Е., Поршенников И.А., Киселев Н.М., Найденов Е.В., Павлик В.Н., Восканян С.Э. Новая классификация как основа изменения подходов к хирургическому лечению альвеококкоза печени. Результаты работы трех центров. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(4):20-32. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020420-32

For citation:


Zagainov V.E., Porshennikov I.A., Kiselev N.M., Naydenov E.V., Pavlik V.N., Voskanyan S.E. New classification of alveolar echinococcosis of the liver as a base of new surgical strategy. A multicenter study. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2020;25(4):20-32. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020420-32

Просмотров: 47


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-5464 (Print)
ISSN 2408-9524 (Online)