Хирургическое лечение альвеококкоза, осложненного механической желтухой

Цель: анализ особенностей клинической картины и результатов оперативного лечения больных механической желтухой при альвеококкозе печени.
Материал и методы. Оперировано 39 пациентов с механической желтухой на фоне альвеококкоза печени, выполнено 49 различных вмешательств. При обследовании применяли общеклинические и современные инструментальные методы диагностики.
Результаты. Частота развития механической желтухи при альвеококкозе печени составила 14,1%, продолжительность заболевания – более 10 лет, длительность желтухи – от нескольких месяцев до нескольких лет. Клинически отмечено три варианта течения. У 65,5% больных были другие осложнения паразитарного процесса, у 30% – сочетание нескольких. 55,4% пациентов уже были оперированы ранее. У 65% больных при
поступлении была выраженная печеночная недостаточность. Основным методом диагностики было УЗИ. Для дооперационной декомпрессии билиарного тракта применяли назобилиарное дренирование, чрескожную чреспеченочную холангиостомию. Всем больным выполнены только желчеотводящие операции, чаще всего в два этапа. Для наружного дренирования протоков, фистулоэнтеростомии у 11 больных с хорошим результатом
использовали стенты из никелида титана. Летальность составила 10,2%.
Заключение. Mеханическая желтуха при альвеококкозе печени протекает в зависимости от локализации процесса в трех вариантах, отличающихся продолжительностью и интенсивностью холестаза. Оперативное вмешательство целесообразно выполнять в два этапа, перспективным является применение стентов из никелида титана. Желчеотводящие операции продляют жизнь неоперабельных больных на 6,5 ± 1,2 года.

1. Брегадзе И.Л. Альвеолярный эхинококкоз. М.: Медицина, 1963. 218 с.

2. Журавлев В.А. Альвеококкоз печени. Анналы хирургической гепатологии. 1997; 2 (1): 9–14.

3. Рудаков В.А., Охотина Г.Н., Рудакова О.В. Хирургическое лечение альвеококкоза печени, осложненного механической желтухой. Актуальные проблемы хирургической гепатологии: материалы пятой конференции хирургов-гепато-огов. 1997. С. 58.

4. Цхай В.Ф., Бражникова Н.А., Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Марьина М.Е., Ярошкина Т.Н., Курачева Н.А. Паразитарные механические желтухи. Томск, 2013. 230 с.

5. Мерзликин Н.В., Альперович Б.И., Бражникова Н.А., Цхай В.Ф., Сотников А.А., Комкова Т.Б., Авдеев С.В., Гюнтер В.Э., Марьина М.Е., Ярошкина Т.Н., Толкаева М.В., Клиновицкий И.Ю. Руководство по хирургии очаговых паразитарных заболеваний печени. Под ред. Н.В. Мерзликина. Томск: Печатная мануфактура, 2014. 468 с.

6. Альперович Б.И. Хирургия печени. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 352 с.

7. Журавлев В.А. Очаговые заболевания печени и гилюсные опухоли, осложненные механической желтухой. Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1992. 204 с.

8. Журавлев В.А. Повторные радикальные операции у так называемых “неоперабельных” больных с альвеококкозом печени. Анналы хирургической гепатологии. 2000; 5 (2): 11–18.

9. Журавлев В.А., Сухоруков В.П., Бахтин В.А., Русинов В.М., Янченко В.А. Радикальное лечение альвеококкоза с вовлечением магистральных сосудов и нижней полой вены. Международный конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Уфа, 2010. C. 263–264.

10. ЯрошкинаТ.Н. Эхосемиотика альвеококкоза печени и его осложнений: автореф. дис. … канд. мед. наук. Томск, 1991. 20 с.

11. Зайцев И.С. Повторные операции при альвеококкозе печени: дис. … канд. мед. наук. Томск, 2015. 153 с.