Сплит-трансплантация печени двум реципиентам по неотложным показаниям: пример и логистика межрегиональной кооперации

Цель. Продемонстрировать редкое наблюдение сплит-трансплантации двум экстренным реципиентам в центрах, находящихся на значительном удалении.
Материал и методы. Фрагментарные печеночные трансплантаты получены в результате контролируемого полного (full-right/full-left) in situ сплиттинга. Левая доля трансплантирована ребенку 7 лет (реципиент 1) с тяжелой печеночной недостаточностью (PELD – 39), развившейся, вероятно, в исходе прогрессирующего внутрипеченочного семейного холестаза, в Новосибирске. Правая доля использована для ретрансплантации пациенту 28 лет (реципиент 2) при тромбозе печеночной артерии (UNOSIA) после трансплантации правой доли печени от родственного донора в Москве.
Результаты. Течение раннего посттрансплантационного периода у реципиента 1 осложнилось инфицированным тотальным панкреонекрозом с развитием ограниченной несостоятельности билиарного анастомоза и формированием стриктуры, потребовавшей реконструктивной холангиоеюностомии через 12 мес после трансплантации. Реципиент 2 последовательно перенес несостоятельность билиарного анастомоза, аррозивное артериальное кровотечение, тромбоз артерии трансплантата, каждое из которых могло стать фатальным. Осложнения успешно устранили последовательным применением хирургических и эндоваскулярных вмешательств.
Заключение. Представленное наблюдение является, во-первых, примером эффективной межцентровой кооперации, а во-вторых, демонстрацией существующих проблем посмертного органного донорства, определяющих необходимость подобной экстремальной хирургии в критических ситуациях.

1. Rogiers X., Sieders E. Split-liver transplantation: an underused resource in liver transplantation. Transplantation. 2008; 86 (4): 493–499. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e3181812f03.

2. Готье С.В., Хомяков C.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2019 году. XII сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020; 22 (2): 8–34. https://doi.org/10.15852/1995-1191-2020-2-8-34.

3. UNOS/OPTN data reports. Organ Procurement and Transplantation Network; 2020 [обновлено 30 августа 2020; процитировано 31 августа 2020]. Доступно на: https://optn.transplant.hrsa.gov/view-data-reports/national-data/.

4. Hiatt J.R., Gabbay J., Busuttil R.W. Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases. Ann. Surg. 1994; 220 (1): 50–52. https://doi.org/10.1097/00000658-199407000-00008.

5. Nakamura T., Tanaka K., Kiuchi T., Kasahara M., Oike F., Ueda M., Kaihara S., Egawa H., Ozden I., Kobayashi N., Uemoto S. Anatomical variations and surgical strategies in right lobe living donor liver transplantation: lessons from 120 cases. Transplantation. 2002; 73 (12): 1896–1903. https://doi.org/10.1097/00007890-200206270-00008.

6. Couinaud C. Le foie: études anatomiques et chirurgicales. Paris: Masson, 1957. 530 p.

7. Olthoff K.M., Kulik L., Samstein B., Kaminski M., Abecassis M., Emond J., Shaked A., Christie J.D. Validation of a current definition of early allograft dysfunction in liver transplant recipients and analysis of risk factors. Liver Transpl. 2010; 16 (8): 943–949. https://doi.org/10.1002/lt.22091.

8. Houssin D., Franco D., Berthelot P., Bismuth H. Heterotopic liver transplantation in end-stage HBsAg-positive cirrhosis. Lancet. 1980; 315 (8176): 990–993. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(80)91435-X.

9. Bismuth H., Houssin D. Partial resection of liver allografts for orthotopic or heterotopic liver transplantation. Transplant. Proc. 1985; 17: 279–283.

10. Bismuth H., Houssin D. Reduced-sized orthotopic liver graft in hepatic transplantation in children. Surgery. 1984; 95 (3): 367–370.

11. Pichlmayr R., Ringe B., Gubernatis G., Hauss J., Bunzendahl H. Transplantation einer Spenderleber auf zwei Empfänger (Splitting-Transplantation) – Eine neue Methode in der Weiterentwicklung der Lebersegmenttransplantation [Transplantation of a donor liver to 2 recipients (splitting transplantation) – a new method in the further development of segmental liver transplantation]. Langenbecks Arch. Chir. 1988; 373 (2): 127–130.

12. Bismuth H., Morino M., Castaing D., Gillon M.C., Descorps Declere A., Saliba F., Samuel D. Emergency orthotopic liver transplantation in two patients using one donor liver. Br. J. Surg. 1989; 76 (7): 722–724. https://doi.org/10.1002/bjs.1800760723.

13. Emond J.C., Whitington P.F., Thistlethwaite J.R., Cherqui D., Alonso E.A., Woodle I.S., Vogelbach P., Busse-Henry S.M., Zucker A.R., Broelsch C.E. Transplantation of two patients with one liver. Analysis of a preliminary experience with 'split-liver' grafting. Ann. Surg. 1990; 212 (1): 14–22. https://doi.org/10.1097/00000658-199007000-00003.

14. Otte J.B., de Ville de Goyet J., Alberti D., Balladur P., de Hemptinne B. The concept and technique of the split liver in clinical transplantation. Surgery. 1990; 107 (6): 605–612.

15. Cardillo M., De Fazio N., Pedotti P., De Feo T., Fassati L.R., Mazzaferro V., Colledan M., Gridelli B., Caccamo L., DeCarlis L., Valente U., Andorno E., Cossolini M., Martini C., Antonucci A., Cillo U., Zanus G., Baccarani U., Scalamogna M., NITp Liver Transplantation Working Group. Split and whole liver transplantation outcomes: a comparative cohort study. Liver Transpl. 2006; 12 (3): 402–410. https://doi.org/10.1002/lt.20720.

16. Gavriilidis P., Azoulay D., Sutcliffe R.P., Roberts K.J. Split versus living-related adult liver transplantation: a systematic review and meta-analysis. Langenbecks Arch. Surg. 2019; 404 (3): 285–292. https://doi.org/10.1007/s00423-019-01771-4.

17. Готье С.В., Монахов А.Р., Цирульникова О.М., Латыпов Р.А., Джанбеков Т.А., Мещеряков С.В., Сёмаш К.О., Зубенко С.И., Хизроев Х.М., Чеклецова Е.В. Сплит-трансплантация печени: опыт одного центра. Альманах клинической медицины. 2020; 48 (3): 162–170. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-031.

18. Ross M.W., Cescon M., Angelico R., Andorno E., Rossi G., Pinna A., De Carlis L., Baccarani U., Cillo U., Colledan M., Mazzaferro V., Tisone G., Rossi M., Tuzzolino F., Pagano D., Gruttadauria S., Mazariegos G., Gridelli B., Spada M. A matched pair analysis of multicenter long-term follow-up after splitliver transplantation with extended right grafts. Liver Transpl. 2017; 23 (11): 1384–1395. https://doi.org/10.1002/lt.24808.

19. Jung D.H., Hwang S., Song G.W., Ahn C.S., Moon D.B., Kim K.H., Ha T.Y., Park G.C., Kim W.J., Kang W.H., Kim S.H., Lee S.G. In situ split liver transplantation for 2 adult recipients: a single-center experience. Ann. Transplant. 2017; 22: 230–240. https://doi.org/10.12659/AOT.902567.

20. Camagni S., Colledan M. Full-Left Full-Right Split Liver Transplantation. In: Liver Transplantation and Hepatobiliary Surgery. Springer, 2020. P. 115–122.

21. Hackl C., Schmidt K.M., Süsal C., Döhler B., Zidek M., Schlitt H.J. Split liver transplantation: current developments. World J. Gastroenterol. 2018; 24 (47): 5312–5321. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i47.5312.

22. Gundlach M., Broering D., Topp S., Sterneck M., Rogiers X. Split-cava technique: liver splitting for two adult recipients. Liver Transpl. 2000; 6 (6): 703–706. https://doi.org/10.1053/jlts.2000.18503.

23. Broering D.C., Bok P., Mueller L., Wilms C., Rogiers X. Splitting of the middle hepatic vein in full-right full-left splitting of the liver. Liver Transpl. 2005; 11 (3): 350–352. https://doi.org/10.1002/lt.20312.

24. Aseni P., De Feo T.M., De Carlis L., Valente U., Colledan M., Cillo U., Rossi G., Mazzaferro V., Donataccio M., De Fazio N., Andorno E., Burra P., Split-Liver Study Group. A prospective policy development to increase split-liver transplantation for 2 adult recipients: results of a 12-year multicenter collaborative study. Ann. Surg. 2014; 259 (1): 157–165. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31827da6c9.

25. Zimmerman A., Flahive J.M., Hertl M., Cosimi A.B., Saidi R.F. Outcomes of full-right-full-left split liver transplantation in adults in the USA: a propensity-score matched analysis. Int. J. Organ Transplant. Med. 2016; 7 (2): 69–76.