Дополнительный критерий оценки риска кровотечения из варикозно расширенных вен желудка по данным мультиспиральной компьютерной томографии

Цель. По результатам мультиспиральной КТ установить параметры варикозно расширенных вен желудка, определяющие высокий риск развития желудочного кровотечения.

Материал и методы. Ретроспективно изучены результаты обследования 39 пациентов с циррозом печени и варикозно расширенными венами желудка. У 9 из них были признаки состоявшегося кровотечения при эндоскопическом исследовании или соответствующие данные в истории болезни. У 3 пациентов желудочное кровотечение состоялось через 30–47 дней после проведения КТ.

Результаты. По результатам мультиспиральной КТ с мультипланарной реконструкцией желудочное кровотечение определено у 12 пациентов с протрузией подслизистых варикозно расширенных вен в просвет желудка на ≥5 мм с диаметром вен >7 мм.

Заключение. Результаты мультиспиральной КТ, дополненной методикой гидро-КТ, дают важную дополнительную информацию для прогнозирования развития желудочного кровотечения при отборе больных для превентивного проведения миниинвазивных вмешательств на венах желудка.

1. Perri R.E., Chiorean M.V., Fidler J.L., Fletcher J.G., Talwalkar J.A., Stadheim L., Shah N.D., Kamath P.S. A prospective evaluation of computerized tomographic (CT) scanning as a screening modality for esophageal varices. Hepatology. 2008; 47 (5): 1587–1594. https://doi.org/10.1002/hep.22219

2. De Franchis R. Evolving consensus in portal hypertension. Report of the Baveno IV consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J. Hepatol. 2005; 43 (1): 167–176. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2005.05.009

3. Ripoll C., Groszmann R., Garcia-Tsao G., Grace N., Burroughs A., Planas R., Escorsell A., Garcia-Pagan J.C., Makuch R., Patch D., Matloff D.S., Bosch J. Hepatic vein pressure gradient predicts clinical decompensation in patients with compensated cirrhosis. Gastroenterology. 2007; 133 (2): 481–488. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2007.05.024

4. Sarin S.K., Lahoti D., Saxena S.P., Murthy N.S., Makwana U.K. Prevalence, classification and natural history of gastric varices: a long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients. Hepatology. 1992; 16 (6): 1343–1349. https://doi.org/10.1002/hep.1840160607

5. Willmann J.K., Weishaupt D., Böhm T., Pfammatter T., Seifert B., Marincek B., Bauerfeind P. Detection of submucosal gastric fundal varices with multidetector row CT angiography. Gut. 2003; 52 (6): 886–892. https://doi.org/10.1136/gut.52.6.886

6. Uflacker R. Atlas of Vascular Anatomy: An Angiographic Approach, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams& Wilkins, 2007. 905 p.

7. Garcia-Tsao G., Abraldes J.G., Berzigotti A., Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2017; 65 (1): 310–335. https://doi.org/10.1002/hep.28906.

8. Blendis L., Wong F. Stopping the unstoppable? Gastroenterology.2000; 118 (6): 1270–1272. https://doi.org/10.1016/s0016-5085(00)70383-0

9. Garcia-Tsao G., Sanyal A.J., Grace N.D., Carey W. Practice Guidelines Committee of the American Association for the Study of Liver Diseases; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology. 2007; 46 (3): 922–938. https://doi.org/10.1002/hep.21907

10. Zhao L.Q., He W., Ji M., Liu P., Li P. 64-row multidetector computed tomography portal venography of gastric variceal collateral circulation. World J. Gastroenterol. 2010; 16 (8): 1003–1007. https://doi.org/10.3748/wjg.v16.i8.1003

11. Kiyosue H., Ibukuro K., Maruno M., Tanoue Sh., Hongo N., Mori H. Multidetector CT anatomy of drainage routes of gastric varices: a pictorial review. RadioGraphics. 2013; 33 (1): 87–100. https://doi.org/10.1148/rg.331125037

12. Колсанов А.В., Зельтер П.М., Колесник И.В., Капишников А.В., Чаплыгин С.С., Соловов Д.В. Компьютерная томография с 3d-моделированием при планировании операций у пациентов с синдромом портальной гипертензии. Russian Electronic Journal of Radiology (REJR). 2019; 9 (1): 67–74. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2019-9-1-67-74

13. Jalan R., Hayes P.C. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. Gut. 2000; 46 (Suppl III): iii1– iii15. https://doi.org/10.1136/gut.46.suppl_3.iii1

14. Dawson J., Gertsch P., Mosimann F., West R., Elias E. Endoscopic variceal pressure measurements: response to isosorbide dinitrate. Gut. 1985; 26 (8): 843–847. https://doi.org/10.1136/gut.26.8.843

15. Garcia-Tsao G., Groszmann R.J., Fisher R.L., Conn H.O., Atterbury C.E., Glickman M. Portal pressure, presence of gastroesophageal varices and variceal bleeding. Hepatology. 1985; 5 (3): 419–424. https://doi.org/10.1002/hep.1840050313

16. Polio J., Groszmann R.J. Hemodynamic factors involved in the development and rupture of esophageal varices: a pathophysiologic approach to treatment. Semin. Liver Dis. 1986; 6 (4): 318–331. https://doi.org/10.1055/s-2008-1040614

17. Morrison J.D., Mendoza-Elias N., Lipnik A.J., Lokken R.P., Bui J.T., Ray Jr Ch.E., Gaba R.C. Gastric varices bleed at lower portosystemic pressure gradients than esophageal varices. J. Vasc. Interv. Radiol. 2018; 29 (5): 636–641. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2017.10.014

18. Rajekar H. Complication of cirrhosis portal hypertension: a review. J. Liver. 2015; 4: 188. https://doi.org/10.4172/2167-0889.1000188

19. Hosking S.W., Johnson A.G. Gastric varices: a proposed classification leading to management. Br. J. Surg. 1988; 75 (3): 195–196. https://doi.org/10.1002/bjs.1800750303

20. Pham J.T., Kalantari J., Ji Ch., Chang J.H., Kiang Sh.C., Jin D.H., Tomihama R.T. Quantitative CT predictors of portal venous intervention in uncontrolled variceal bleeding. AJR. 2020; 215 (5): 1247–1251. https://doi.org/10.2214/ajr.19.22460

21. Li Q., Wang R., Guo X., Li H., Shao X., Zheng K., Qi X., Li Y., Qi X. Contrast-enhanced CT may be a diagnostic alternative for gastroesophageal varices in cirrhosis with and without previous endoscopic variceal therapy. Gastroenterol. Res. Pract. 2019; 2019: 1–15. https://doi.org/10.1155/2019/6704673

22. Horton K.M., Fishman E.K. Helical CT of the stomach: evaluation with water as an oral contrast agent. AJR. 1998; 171 (5): 1373–1376. https://doi.org/10.2214/ajr.171.5.9798881

23. Семенова Т.С., Пальцева Е.М., Жигалова С.Б., Шерцингер А.Г. Портальная гипертензионная гастропатия. Архив патологии. 2014; 6: 64–68. https://doi.org/10.17116/patol201476664-68

24. Cubillas R., Rockey D. Portal hypertensive gastropathy: a review. Liver Int. 2010; 30 (8): 1094–1102. https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2010.02286.x

25. Biecker E. Portal hypertension and gastrointestinal bleeding: diagnosis, prevention and management. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (31): 5035–5050. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i31.5035

26. Жигалова С.Б., Манукьян Г.В., Шерцингер А.Г., Фандеев Е.Е., Семенова Т.С., Коршунов И.Б., Мартиросян Р.А. Прогностические критерии кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (4): 76–85. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018476-85