КТ и МРТ в оценке резектабельных и условно резектабельных опухолей поджелудочной железы

Цель. Оценить возможности КТ и МРТ в диагностике резектабельных и условно резектабельных опухолей поджелудочной железы.

Материал и методы. С 2015 по 2020 г. комплексное лучевое исследование живота выполнили 220 пациентам с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы. Средний возраст больных составил 54,6 ± 9,9 года. В 198 (90%) наблюдениях выявлена опухоль головки поджелудочной железы, в 22 (10%) – опухоль тела или хвоста органа. Неоперабельными признаны 110 (50%) больных. Углубленно изучили результаты обследования 88 (40%) больных.

Результаты. У 88 пациентов оценивали резектабельность опухоли. В 36 (40,9%) наблюдениях новообразование было резектабельным, выполнена резекция в стандартном варианте. В 52 (59,1%) наблюдениях опухоль была погранично резектабельной, выполнена расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция. Показана высокая информативность КТ в оценке особенностей вариативной анатомии и ангиоархитектоники гепатопанкреатобилиарной зоны, определении характера вовлечения ключевых сосудов в патологический процесс и поражения поджелудочной железы в целом. Продемонстрирована и особо подчеркнута важность применения многофазного сканирования. Приведены достоинства МРТ, в том числе представлены примеры эффективного применения диффузионно-взвешенных изображений.

Заключение. Многофазная спиральная КТ и МРТ с динамическим контрастным усилением являются ведущими методами лучевой диагностики пациентов со злокачественными опухолями поджелудочной железы и эффективно дополняют друг друга.

1. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ “НМИЦ радиологии” Минздрава России, 2019. 250 с.

2. Кармазановский Г.Г. Опухоли поджелудочной железы солидной структуры: протоколы лучевых исследований, дифференциальная диагностика (лекция, часть 1). Медицинская визуализация. 2016; 4: 54–63.

3. Kim H.J., Park M.S., Lee J.Y., Han K., Chung Y.E., Choi J.Y., Kim M.J., Kang C.M. Incremental role of pancreatic magnetic resonance imaging after staging computed tomography to evaluate patients with pancreatic ductal adenocarcinoma. Cancer Res. Treat. 2019; 51 (1): 24–33. http://doi.org/10.4143/crt.2017.404

4. Gillen S., Schuster T., Meyer Zum Büschenfelde C., Friess H., Kleeff J. Preoperative/neoadjuvant therapy in pancreatic cancer: a systematic review and meta-analysis of response and resection percentages. PLoS Med. 2010; 7 (4): e1000267. http://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000267

5. Кригер А.Г., Кармазановский Г.Г., Смирнов А.В., Харазов А.Ф., Горин Д.С., Раевская М.Б., Галкин Г.В., Ревишвили А.Ш. Диагностика и лечение рака головки поджелудочной железы, прорастающего мезентерико-портальный сегмент вен. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 12: 21–29. http://doi.org/10.17116/hirurgia201812121.

6. Siegel R., Ma J., Zou Z., Jemal A. Cancer statistics, 2014. CA Cancer J. Clin. 2014; 64 (1): 9–29. http://doi.org/10.3322/caac.21208

7. Kamisawa T., Wood L.D., Itoi T., Takaori K. Pancreatic cancer. Lancet. 2016; 388 (10039): 73–85. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00141-0

8. Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г., Чистякова О.В. Тотальная панкреатэктомия при опухолевом поражении поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; 9: 13–20.

9. Ревишвили А.Ш., Кригер А.Г., Вишневский В.А., Смирнов А.В., Берелавичус С.В., Горин Д.С., Ахтанин Е.А., Калдаров А.Р., Раевская М.Б., Захарова М.А. Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 9: 5–14. http://doi.org/10.17116/hirurgia20180915

10. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году. Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. М.: РИИС ФИАН, 2016. 236 c.

11. Beltrame V., Gruppo M., Pedrazzoli S., Merigliano S., Pastorelli D., Sperti C. Mesenteric-portal vein resection during pancreatectomy for pancreatic cancer. Gastroenterol. Res. Pract. 2015; 2015: 659730. http://doi.org/10.1155/2015/659730

12. Bockhorn M., Uzunoglu F.G., Adham M., Imrie C., Milicevic M., Sandberg A.A., Asbun H.J., Bassi C., Büchler M., Charnley R.M., Conlon K., Cruz L.F., Dervenis C., Fingerhutt A., Friess H., Gouma D.J., Hartwig W., Lillemoe K.D., Montorsi M., Neoptolemos J.P., Shrikhande S.V., Takaori K., Traverso W., Vashist Y.K., Vollmer C., Yeo C.J., Izbicki J.R. Borderline resectable pancreatic cancer: a consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 2014; 155 (6): 977–988. http://doi.org/10.1016/j.surg.2014.02.001

13. Zhou Y., Zhang Z., Liu Y., Li B., Xu D. Pancreatectomy combined with superior mesenteric vein-portal vein resection for pancreatic cancer: a meta-analysis. World J. Surg. 2012; 36 (4): 884–891. http://doi.org/10.1007/s00268-012-1461-z

14. Кармазановский Г.Г., Нерестюк Я.И., Кригер А.Г., Хайриева А.В. Диагностическая значимость трехмерных реконструкций КТ-изображений у пациентов с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы. Russian Electronic Journal of Radiology (REJR). 2017; 7 (1): 69–76. http://doi.org/10.21569/2222-7415-2017-7-1-69-76

15. Кармазановский Г.Г. Дифференциальная диагностика и определение резектабельности рака поджелудочной железы с помощью МСКТ и МРТ. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (3): 22–35. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019322-35

16. Lee E.S., Lee J.M. Imaging diagnosis of pancreatic cancer: a state-of-the-art review. World J. Gastroenterol. 2014; 20 (24): 7864–7877. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i24.7864

17. Tamburrino D., Riviere D., Yaghoobi M., Davidson B.R., Gurusamy K.S. Diagnostic accuracy of different imaging modalities following computed tomography (CT) scanning for assessing the resectability with curative intent in pancreatic and periampullary cancer. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 9 (9): CD011515. http://doi.org/10.1002/14651858

18. Raman S.P., Horton K.M., Fishman E.K. Multimodality imaging of pancreatic cancer-computed tomography, magnetic resonance imaging, and positron emission tomography. Cancer J. 2012; 18 (6): 511–522. http://doi.org/10.1097/PPO.0b013e318274a461

19. Ishigami K., Yoshimitsu K., Irie H., Tajima T., Asayama Y., Nishie A., Hirakawa M., Ushijima Y., Okamoto D., Nagata S., Nishihara Y., Yamaguchi K., Taketomi A., Honda H. Diagnostic value of the delayed phase image for iso-attenuating pancreatic carcinomasinthepancreaticparenchymalphaseonmultidetector computed tomography. Eur. J. Radiol. 2009; 69 (1): 139–146. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2007.09.012

20. Agarwal B., Abu-Hamda E., Molke K.L., Correa A.M., Ho L. Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration and multidetector spiral CT in the diagnosis of pancreatic cancer. Am. J. Gastroenterol. 2004; 99 (5): 844–850. http://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2004.04177.x

21. Bronstein Y.L., Loyer E.M., Kaur H., Choi H., David C., DuBrow R.A., Broemeling L.D., Cleary K.R., Charnsangavej C. Detection of small pancreatic tumors with multiphasic helical CT. AJR Am. J. Roentgenol. 2004; 182 (3): 619–623. http://doi.org/10.2214/ajr.182.3.1820619

22. Tamm E.P., Loyer E.M., Faria S.C., Evans D.B., Wolff R.A., Charnsangavej C. Retrospective analysis of dual-phase MDCT and follow-up EUS/EUS-FNA in the diagnosis of pancreatic cancer. Abdom. Imaging. 2007; 32 (5): 660–667. http://doi.org/10.1007/s00261-007-9298-x

23. Chen F.M., Ni J.M., Zhang Z.Y., Zhang L., Li B., Jiang C.J. Presurgical evaluation of pancreatic cancer: a comprehensive imaging comparison of CT versus MRI. AJR Am. J. Roentgenol.2016; 206 (3): 526–535. http://doi.org/10.2214/AJR.15.15236

24. Сотников А.С. Морфофункциональное обоснование расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции с коррекцией портального кровотока: автореф. дис. ... д-ра медицинских наук. СПб., 2012. 41 с.

25. Manak E., Merkel S., Klein P., Papadopoulos T., Bautz W.A., Baum U. Resectability of pancreatic adenocarcinoma: assessment using multidetector-row computed tomography with multiplanar reformations. Abdom. Imaging. 2009; 34 (1): 75–80. http://doi.org/10.1007/s00261-007-9285-2

26. Gilbert J.W., Wolpin B., Clancy T., Wang J., Mamon H., Shinagare A.B., Jagannathan J., Rosenthal M. Borderline resectable pancreatic cancer: conceptual evolution and current approach to image-based classification. Ann. Oncol. 2017; 28 (9): 2067–2076. Published online 2017 Apr. 12. http://doi.org/10.1093/annonc/mdx180

27. Никулин М.П., Сельчук В.Ю., Чистяков С.С., Ибрагимов Т.Ф., Титова Г.В. Рак поджелудочной железы. Русский медицинский журнал. 2006; 14 (24): 1726–1736.

28. Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R., Eser S., Mathers C., Rebelo M., Parkin D.M., Forman D., Bray F. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int. J. Cancer. 2015; 136 (5): E359–386. http://doi.org/10.1002/ijc.29210