Первый опыт частичной эмболизации селезенки для коррекции тромбоцитопении у больных циррозом печени

Цель. Оценить эффективность и безопасность рентгенэндоваскулярной частичной эмболизации селезенки для коррекции тромбоцитопении у больных циррозом печени.

Материал и методы. С сентября 2019 по март 2020 г. в хирургической клинике Боткинской больницы выполнено 5 частичных эмболизаций селезенки. Показанием к эмболизации у 2 больных была невозможность проведения курсов регионарной химиотерапии по поводу первичного рака печени на фоне цирроза, портальной гипертензии, гиперспленизма, тромбоцитопении, у 3 – невозможность проведения адекватной противовирусной терапии на фоне цирроза печени в исходе хронического вирусного гепатита С. У всех больных на момент выполнения процедуры уровень тромбоцитов был < 25 тыс/мкл (19,34 ± 1,34 тыс/мкл). Средний объем селезенки составил 1967,54 ± 476,13 (1324,34–2163,54) см3 . Для катетеризации ветвей селезеночной артерии применяли микрокатетер Progreat® Terumo 2,8 Fr – 130 см. Рентгенэндоваскулярную эмболизацию выполняли микросферами 600 ± 75 нм – 2 мл до окклюзии. Для контроля в послеоперационном периоде выполняли КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, лабораторный мониторинг уровня тромбоцитов. Динамическое наблюдение за больными проводилось на 1, 3 и 6-й месяц после вмешательства.

Результаты. Послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений. Постэмболизационный синдром (боль, гипертермия) развился в ближайшем послеоперационном периоде у всех больных. У всех больных на следующие сутки после процедуры при КТ органов брюшной полости обнаружены участки неправильной формы пониженной плотности, не накапливающие контрастный препарат. Продолжительность госпитализации составила 7,63 ± 3,32 (5–11) дня. Госпитальной и 30-дневной летальности не отмечено.

Заключение. Первый опыт рентгенэндоваскулярной частичной эмболизации селезенки показал ее безопасность и эффективность в коррекции тромбоцитопении у больных циррозом печени.

1. Amin M.A., El Gendy M.M., Dawoud I.E., Shoma A., Negm A.M., Amer T.A. Partial splenic embolization versus splenectomy for the management of hypersplenism in cirrhotic patients. World J. Surg. 2009; 33 (8): 1702–1710. https://doi.org/10.1007/s00268-009-0095-2

2. Peck-Radosavljevic M. Thrombocytopenia in chronic liver disease. Liver Int. 2017; 37 (6): 778–793. https://doi.org/10.1111/liv.13317

3. Giannini E.G., Savarino V. Further insights into the causes of thrombocytopenia in chronic hepatitis C. J. Gastrointestin. Liver Dis. 2010; 19 (4): 357–358.

4. Panasiuk A., Zak J. Autoimmune thrombocytopenia in chronic liver disease. Pol. Merkur. Lekarski. 2001; 11 (66): 487–490. (Polish.). PMID: 11899844.

5. Nilles K.M., Flamm S.L. Thrombocytopenia in chronic liver disease: new management strategies. Clin. Liver Dis. 2020; 24 (3): 437–451. https://doi.org/10.1016/j.cld.2020.04.009

6. Dienstag J.L., McHutchison J.G. American Gastroenterological Association technical review on the management of hepatitis C. Gastroenterology. 2006; 130 (1): 231–264. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2005.11.010

7. Giannini E.G., Marenco S., Fazio V., Pieri G., Savarino V., Picciotto A. Peripheral blood cytopaenia limiting initiation of treatment in chronic hepatitis C patients otherwise eligible for antiviral therapy. Liver Int. 2012; 32 (7): 1113–1119. https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2012.02798.x

8. Shah A., Amarapurkar D., Dharod M., Chandnani M., Baijal R., Kumar P., Jain M., Patel N., Kamani P., Gautam S., Shah N., Kulkarni S., Doshi S. Coagulopathy in cirrhosis: a prospective study to correlate conventional tests of coagulation and bleeding following invasive procedures in cirrhotics. Indian J. Gastroenterol. 2015; 34 (5): 359–364. https://doi.org/10.1007/s12664-015-0584-1

9. Barney E.J., Little E.C., Gerkin R.D., Ramos A.X., Kahn J., Wong M., Kolli G., Manch R. Coated transjugular intrahepatic portosystemic shunt does not improve thrombocytopenia in patients with liver cirrhosis. Dig. Dis. Sci. 2012; 57 (9): 2430–2437. https://doi.org/10.1007/s10620-012-2162-z

10. Miura H., Kondo S., Shimada T., Sugiura H., Morikawa T., Okushiba S., Katoh H. Long-term effects of distal splenorenal shunt with splenopancreatic and gastric disconnection on hypersplenism due to liver cirrhosis. Hepatogastroenterology. 1999; 46 (29): 2995–2998.

11. Chen J., Ma R., Yang S., Lin S., He S., Cai X. Perioperative outcomes of laparoscopic versus open splenectomy for nontraumatic diseases: a meta-analysis. Chin. Med. J. (Engl.). 2014; 127 (13): 2504–2510. PMID: 24985592.