Поиск пороговых значений функции и объема будущего остатка печени при обширных резекциях у детей

Цель. Изучить взаимосвязь объема и функции будущего остатка печени и определить возможные пороговые значения этих показателей для прогнозирования пострезекционной печеночной недостаточности у детей.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 57 пациентов, которым с июля 2017 г. по февраль 2021 г. выполнены обширные резекции печени. До операции выполняли КТ-волюметрию и гепатосцинтиграфию с 99Tc. Пороговыми значениями для объема будущего остатка (FLR-V) считали 25%, для функции (FLR-F) – 2,7 %/мин/м2 . Пострезекционную печеночную недостаточность оценивали согласно классификации ISGLS и критериям “50/50”. Для выявления факторов риска ее развития использовали метод главных компонент. В корреляционный анализ включены величины максимального значения общего билирубина, а также значения общего билирубина, альбумина, мочевины, протромбинового индекса, МНО и тромбоцитов на 5-е сутки.

Результаты. Печеночную недостаточность наблюдали у 2 пациентов: grade B у пациента с FLR-V 43%, FLR-F 1,8 %/мин/м2 , grade А у пациента с FLR-V 16,5% и FLR-F 4,78 %/мин/м2 . Выявлена достоверная статистическая связь средней силы FLR-F и FLR-V (η Пирсона = 0,409; р < 0,01). Однако прямое попарное сопоставление при включении в анализ лабораторных показателей не выявило взаимосвязи FLR-F и FLR-V. Анализ методом главных компонент показал, что в течение послеоперационного периода наиболее чувствительными к утрате большого объема паренхимы печени были показатели протромбинового индекса и МНО. FLR-F меньше порогового значения 3 %/мин/м2 угрожает развитием послеоперационной печеночной недостаточности, которая в первую очередь будет проявляться расстройством в системе гемостаза.

Заключение. При планировании одноэтапной резекции печени следует ориентироваться не только на будущий объем остатка печени, но и на его функцию. Пороговое значение FLR-V у детей меньше общепринятых 25%, а FLR-F не должна быть меньше 3 %/мин/м2 . Необходимо дальнейшее накопление опыта.

1. Chan A., Chung P.H., Poon R.T.P. Little girl who conquered the “ALPPS”. World J. Gastroenterol. 2014; 20 (29): 10208–10211. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i29.10208

2. Сидоров Д.В., Рябов А.Б., Врублевский С.Г., Трунов В.О., Ложкин М.В., Глазунов А.А., Горохов Д.В., Мордвин П.А., Манукян С.Р., Гурзо Ю.Д. Двухэтапная резекция печени (ALLPS) у ребенка с гигантской эмбриональной саркомой. Детская хирургия. 2017; 21 (1): 47–50. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-47-50

3. Hong J.C., Kim J., Browning M., Wagner A., Lerret S., Segura A.D., Zimmerman M.A. Modified associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy for hepatoblastoma in a small infant. Ann. Surg. 2017; 266: e16–e17. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002217

4. Xu Z.L., Wang L., Fan W., Hao Z., Li C. ALPPS for hepatic mesenchymal hamartoma in an infant. JPS Case Reports. 2018; 37: 70–73. https://doi.org/10.1016/j.epsc.2018.07.023

5. Ruiz Figueroa E.F., Fernández-Placencia R.M., Berrospi E.F.E., Gomez H.F., Chávez P.I.K. Monosegmental ALPPS: a longterm survival alternative to liver transplant in PRETEXT IV hepatoblastoma. J. Surg. Case Rep. 2019; 2019 (5): rjz144. https://doi.org/10.1093/jscr/rjz144

6. Wu Y., Zeng L., Qiu R., Zhang J., Su J., Liao M., Deng X. Two-stage laparoscopic resection of giant hepatoblastoma in infants combined with liver partial partition and artery ligation. World J. Surg. Oncol. 2021; 19 (1): 63. https://doi.org/10.1186/s12957-021-02156-y

7. Akhaladze D., Uskova N., Rabaev G., Kachanov D., Grachev N. A minimally invasive first stage of ALPPS for hepatoblastoma in a child. Ann. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2020; 24 (3): 352– 356. https://doi.org/10.14701/ahbps.2020.24.3.352.

8. Ахаладзе Д.Г. Оправдана ли операция ALPPS у детей? Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; 2: 101–105. https://doi.org/10.17116/hirurgia2021021101

9. Ликарь Ю.Н., Ахаладзе Д.Г., Румянцев А.Г. Гепатобилиарная сцинтиграфия в предоперационной оценке функции планируемого остатка печени (обзор литературы и собственные примеры). Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2020; 7 (1): 62–69. https://doi.org/10.21682/2311-1267-2020-7-1-62-69

10. Perilongo G., Maibach R., Shafford E., Brugieres L., Brock P., Morland B., de Camargo B., Zsiros J., Roebuck D., Zimmermann A., Aronson D., Childs M., Widing E., Laithier V., Plaschkes J., Pritchard J., Scopinaro M., MacKinlay G., Czauderna P. Cisplatin versus cisplatin plus doxorubicin for standard-risk hepatoblastoma. N. Engl. J. Med. 2009; 361 (17): 1662–1670. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0810613

11. deGraaf W., van Lienden K.P., Dinant S., Roelofs J.J., Busch O.R., Gouma D.J., Bennink R.J., van Gulik T.M. Assessment of future remnant liver function using hepatobiliary scintigraphy in patients undergoing major liver resection. J. Gastrointest. Surg. 2010; 14 (2): 369–378. https://doi.org/10.1007/s11605-009-1085-2

12. Wakabayashi H., Ishimura K., Okano K., Karasawa Y., Goda F., Maeba T., Maeta H. Application of preoperative portal vein embolization before major hepatic resection in patients with normal or abnormal liver parenchyma. Surgery. 2002; 131 (1): 26–33. https://doi.org/10.1067/msy.2002.118259

13. Rahbari N.N., Garden O.J., Padbury R., Brooke-Smith M., Crawford M., Adam R., Koch M., Makuuchi M., Dematteo R.P., Christophi C., Banting S., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.N., Greig P., Rees M., Yokoyama Y., Fan S.T., Nimura Y., Figueras J., Capussotti L., Büchler M.W., Weitz J. Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Surgery. 2011; 149 (5): 713–724. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.10.001

14. Balzan S., Belghiti J., Farges O., Ogata S., Sauvanet A., Delefosse D., Durand F. The “50-50 criteria” on postoperative day 5: an accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy. Ann. Surg. 2005; 242 (6): 824–828, discussion 828–829. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000189131.90876.9e

15. Wheatley J.M., Rosenfield N.S., Berger L., LaQuaglia M.P. Liver regeneration in children after major hepatectomy for malignancy – evaluation using a computer-aided technique of volume measurement. J. Surg. Res. 1996; 61 (1): 183–189. https://doi.org/10.1006/jsre.1996.0102

16. Li K., Jiang F., Aizpuru M., Larson E.L., Xie X., Zhou R., Xiang B. Successful management and technical aspects of major liver resection in children: a retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2021; 100 (6): e24420. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000024420

17. Yang T., Whitlock R.S., Vasudevan S.A. Surgical management of hepatoblastoma and recent advances. Cancers (Basel). 2019; 11 (12): 1944. https://doi.org/10.3390/cancers11121944