Клинико-патогенетические аспекты развития осложнений после хирургического лечения эхинококкоза печени

Цель. Определить факторы, влияющие на специфические аспекты эффективности хирургических подходов при эхинококкозе печени в зависимости от локализации, размеров и стадии развития кисты.

Материал и методы. С 2015 по 2017 г. рассмотрен опыт хирургического лечения 98 пациентов с эхинококкозом печени, которым выполнены чрескожные (PAIR – 23 больных, PEVAC – 29) и лапароскопические (n = 46) вмешательства.

Результаты. После PAIR осложнение отмечено в 1 (16,7%) наблюдении изолированного применения при кисте CE 3-го типа. При пункции кист >4 см осложнения отмечены в 3 (60%) наблюдениях, в 2 из них – при кистах CE 2 и 3. Средний срок эвакуации содержимого кист при PEVAC составил 5 сут. Геморрагическое отделяемое по дренажу отмечено у 6,9% больных, желчный свищ – у 13,8%. Скопление жидкости и нагноение остаточной полости определены у 34,5% больных. С учетом размеров кист частота осложнений PEVAC составила 9,1% при кистах ≤6 см и 50% при кистах >6 см. Различные сложности с манипуляциями при лапароскопической эхинококкэктомии отмечали чаще при CE2–4. Сложности с аспирацией или удалением содержимого кисты чаще всего были при CE4. Частота осложнений после удаления дренажа составила 17,9%: скопление жидкости выявлено у 14,3% больных, нагноение остаточной полости – у 3,6%.

Заключение. Уточнены ультразвуковые критерии, основные показания и тактико-технические аспекты PAIR и PEVAC, а также лапароскопической эхинококкэктомии, критерии оценки необходимого объема перицистэктомии для адекватной абдоминизации фиброзной капсулы.

1. Шевченко Ю.Л., Назиров Ф.Г., Аблицов Ю.А., Худайбергенов Ш.Н., Мусаев Г.Х., Василашко В.И., Аблицов А.Ю. Хирургическое лечение эхинококкоза легких. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2016; 11 (3): 14–23.

2. Robles R., Parilla P. Abscesos y quistes hepáticos. Guias Clinicas de la A.E.C. Cirugía Hepática. 2018; 6: 106–123.

3. Touma D., Sersté T., Ntounda R., Mulkay J.P., Buset M., Van Laethem Y. The liver involvement of the hydatid disease: a systematic review designed for the hepato-gastroenterologist. Acta Gastroenterol. Belg. 2013; 76 (2): 210–218.

4. Meeting of the WHO Informal Working Group on Echinococcosis (WHO-IWGE), Geneva, Switzerland, 15–16 December 2016. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2017 (WHO/HTM/NTD/NZD/2017.01). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

5. Pascal G., Azoulay D., Belghiti J. Hydatid disease of the liver. In: Blumbgart's Surgery of the Liver, Biliary Tract, and Pancreas, 6th edition. 2017; 74: 1102–1121.

6. Farrokh D., Zandi B., Pezeshki Rad M., Tavakoli M. Hepatic alveolar echinococcosis. Arch. Iran Med. 2015; 18 (3): 199–202.

7. Шевченко Ю.Л., Назыров Ф.Г., Акбаров М.М., Сайд азимов Е.М., Сирожитдинов К.К. Современные аспекты хирургии осложненного эхинококкоза печени. Вестник Нацио нального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2018; 13 (4): 29–34. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2018.56.85.005

8. Ramia J.M., Serrablo A., Seradilla M., Lopez-Marcano A., de la Plaza R., Palomares A. Major hepatectomies in liver cystic echinococcosis: a bi-centric experience. Retrospective cohort study. Int. J. Surg. 2018; 54 (Pt A): 182–186. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.04.049

9. Khan A., Zahoor S., Ahmed H., Malik U., Butt R.A., Muzam M.S., Kilinc S.G., Noor N., Zahoor S., Afzal M.S., Mansur H., Irum S., Simsek S. A retrospective analysis on the cystic Echinococcosis cases occured in Northeastern Punjab province, Pakistan. Korean J. Parasitol. 2018; 56 (4): 385–390. https://doi.org/10.3347/kjp.2018.56.4.385

10. Шевченко Ю.Л., Назиров Ф.Г., Зайниддинов Ф.А., Hasan Özkan. Современные подходы к диагностике и лечению эхинококкоза. Вестник Национального медикохирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2020; 1 (15): 13–22. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2020.37.47.002.

11. Agudelo Higuita N.I., Brunetti E., McCloskey C. Cystic echinococcosis. J. Clin. Microbiol. 2016; 54 (3): 518–523. https://doi.org/10.1128/JCM.02420-15

12. Ferrer-Inaebnit E., Molina-Romero F.X., Segura-Sampedro J.J., González-Argenté X., Morón Canis J.M. A review of the diagnosis and management of liver hydatid cyst. Rev. Esp. Enferm. Dig. 2021 May 26. https://doi.org/10.17235/reed.2021.7896/2021

13. Solomon N., Fields P.J., Tamarozzi F., Brunetti E., Macpherson C.N.L. Expert reliability for the World Health Organization standardized ultrasound classification of cystic echinococcosis. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2017; 96 (3): 686–691. https://doi.org/10.4269/ajtmh.16-0659

14. Kabaalioğlu A., Ceken K., Alimoglu E., Apaydin A. Percutaneous imaging-guided treatment of hydatid liver cysts: do long-term results make it a first choice? Eur. J. Radiol. 2006; 59 (1): 65–73. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2006.01.014

15. Özdil B., Keçe C., Ünalp Ö.V. An alternative method for percutaneous treatment of hydatid cysts: PAI technique. Turkiye Parazitol. Derg. 2016; 40 (2): 77–81. https://doi.org/10.5152/tpd.2016.4264

16. Fayyaz A., Ghani U.F. Successful treatment of hydatid cyst of lesser sac with PAIR therapy. J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2013; 23 (12): 890–892. PMID: 24304995

17. Giorgio A., De Luca M., Gatti P., Ciraci' E., Montesarchio L., Santoro B., Di Sarno A., Coppola C., Giorgio V. Treatment of hydatid liver cyst with double percutaneous aspiration and ethanol injection under ultrasound guidance: 6.5-year median follow-up analysis. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2021; 44 (8): 1214–1222. https://doi.org/10.1007/s00270-021-02839-9

18. Bektasoglu H.K., Hasbahceci M., Tasci Y., Aydogdu I., Malya F.U., Kunduz E., Dolay K. Comparison of laparoscopic and conventional cystotomy/partial cystectomy in treatment of liver hydatidosis. Biomed. Res. Int. 2019; 2019: 1212404. https://doi.org/10.1155/2019/1212404.

19. Bostanci O., Kartal K., Yazici P., Karabay O., Battal M., Mihmanli M. Laparoscopic versus open surgery for hydatid disease of the liver. A single center experience. Ann. Ital. Chir. 2016; 87: 237–241.

20. Schwartz’s Principles of Surgery. 10th ed. McGraw-Hill Education; 2015. P. 1052–1056.