Первый опыт применения трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования в многопрофильном стационаре с программой трансплантации печени

Цель. Анализ первого опыта применения трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) у больных циррозом печени в многопрофильном стационаре с программой трансплантации печени.

Материал и методы. С июля 2019 г. по июнь 2021 г. обследовали 206 пациентов с циррозом печени. Из них 20 пациентам выполнено TIPS. Средний возраст составил 47,59 ± 9,55 года (35–65). Динамическое наблюдение проводили на 3, 6, 9, 12 и 18-й месяц. При динамическом наблюдении выполняли лабораторную диагностику, УЗИ и КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, ЭГДС, оценку энцефалопатии.

Результаты. Госпитальной летальности, связанной с TIPS, не зафиксировано. Двое больных умерли в стационаре на 19-е и 26-е сутки после операции от прогрессирования печеночной недостаточности, 6-недельная летальность составила 10%. В 1 (5%) наблюдении отмечено интраоперационное осложнение – миграция стента под капсулу печени с развитием внутрибрюшного кровотечения. Продолжительность пребывания в стационаре после операции составила 7,34 ± 1,89 дня (5–26). Отдаленные результаты прослежены у 17 пациентов. Продолжительность динамического наблюдения составила 13,23 ± 2,47 мес (3–24), отмечено 2 (11,7%) летальных исхода. В 1 (5,8%) наблюдении через 12 мес после операции диагностирован тромбоз шунта. Трем пациентам после TIPS выполнена трансплантация печени. Однолетняя выживаемость в настоящее время составляет 90%.

Заключение. TIPS – безопасная и эффективная технология, позволяющая уменьшить смертность и улучшить качество жизни больных, ожидающих трансплантации трупной печени. Необходимо широкое внедрение техно логии в многопрофильные стационары, в которых выполняют трансплантацию печени.

1. Asrani S.K., Devarbhavi H., Eaton J., Kamath P.S. Burden of liver diseases in the world. J. Hepatol. 2019; 70 (1): 151–171. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.09.014

2. Roberts D., Best L.M., Freeman S.C., Sutton A.J., Cooper N.J., Arunan S., Begum T., Williams N.R., Walshaw D., Milne E.J., Tapp M., Csenar M., Pavlov C.S., Davidson B.R., Tsochatzis E., Gurusamy K.S. Treatment for bleeding oesophageal varices in people with decompensated liver cirrhosis: a network metaanalysis. Cochrane Database Syst. Rev. 2021; 4 (4): CD013155. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013155.pub2

3. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Портальная гипертензия. Клиническая хирургия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 626–665.

4. Мошарова А.А., Верткин А.Л. Лечение и профилактика кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Неотложная терапия. 2012; 1–2: 12–19.

5. Pomier-Layrargues G., Bouchard L., Lafortune M., Bissonnette J., Guérette D., Perreault P. The transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the treatment of portal hypertension: current status. Int. J. Hepatol. 2012; 12 (6): 352–358. https://doi.org/10.1155/2012/167868

6. Gluud L.L., Klingenberg S., Nikolova D., Gluud C. Banding ligation versus b-blockers as primary prophylaxis in esophageal varices: systematic review of randomized trials. Am. J. Gastroenterol. 2007; 102 (12): 2842–2848. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2007.01564.x.

7. Amitrano L., Guardascione M.A., Manguso F., Bennato R., Bove A., DeNucci C., Lombardi G., Martino R., Menchise A., Orsini L., Picascia S., Riccio E. The effectiveness of current acute variceal bleed treatments in unselected cirrhotic patients: refining short-term prognosis and risk factors. Am. J. Gastroenterol. 2012; 107 (12): 1872–1878. https://doi.org/10.1038/ajg.2012.313

8. Philips C.A., Rajesh S., George T., Betgeri S.S., Mohanan M., Augustine P. Transjugular-intrahepatic portosystemic shunt placement at first portal hypertensive decompensation (veryearly or “anticipant tips”) compared to conventional tips and standard medical treatment in patients with cirrhosis. Gastroenterology. 2020; 158 (6): S-128. https://doi.org/10.1016/S0016-5085(20)33907-X

9. Шерцингер А.Г., Чжао А.В., Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Верткин А.Л., Огурцов П.П., Лопаткина Т.Н., Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Анисимов А.Ю., Прудков М.И., Хоронько Ю.В., Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Киценко Е.А. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 110–129.

10. Анисимов А.Ю., Верткин А.Л., Девятов А.В., Дзидзава И.И., Ивашкин В.Т., Киценко Е.А., Котив Б.Н., Лопаткина Т.Н., Маевская М.В., Назыров Ф.Г., Огурцов П.П., Павлов Ч.С., Прудков М.И., Хоронько Ю.В., Чжао А.В., Шерцингер А.Г. Практические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Московский хирургический журнал. 2013; 6 (34): 41–54.

11. Rajesh S., George T., Philips C.A., Ahamed R., Kumbar S., Mohan N., Mohanan M., Augustine P. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in cirrhosis: an exhaustive critical update. World J. Gastroenterol. 2020; 26 (37): 5561–5596. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i37.5561

12. Baveno VI Faculty. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J. Hepatol. 2015; 63 (3): 743–752. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.05.022

13. Tripathi D., Stanley A.J., Hayes P.C., Travis S., Armstrong M.J., Tsochatzis E.A., Rowe I.A., Roslund N., Ireland H., Lomax M., Leithead J.A., Mehrzad H., Aspinall R.J., McDonagh J., Patch D. Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt in the management of portal hypertension. Gut. 2020; 69 (7): 1173–1192. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-320221

14. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Шиповский В.Н., Монахов Д.В., Пан А.В. Печеночная энцефалопатия у больных циррозом печени до и после TIPS. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (2): 40–45. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015240-45

15. Хоронько Ю.В., Косовцев Е.В., Козыревский М.А., Хоронько Е.Ю., Криворотов Н.А., Чесноков В.В. Портосистемные шунтирующие операции при осложненной портальной гипертензии: современные возможности мини-инвазивных технологий. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (3): 34–45. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-3-34-45

16. Sauerbruch T., Mengel M., Dollinger M., Zipprich A., Rössle M., Panther E., Wiest R., Caca K., Hoffmeister A., Lutz H., Schoo R., Lorenzen H., Trebicka J., Appenrodt B., Schepke M., Fimmers R.; German Study Group for Prophylaxis of Variceal Rebleeding. Prevention of rebleeding from esophageal varices in patients with cirrhosis receiving small-diameter stents versus hemodynamically controlled medical therapy. Gastroenterology. 2015; 149 (3): 660-8.e1. https://doi. org/10.1053/j.gastro.2015.05.011

17. Holster I.L., Tjwa E.T., Moelker A., Wils A., Hansen B.E., Vermeijden J.R., Scholten P., van Hoek B., Nicolai J.J., Kuipers E.J., Pattynama P.M., van Buuren H.R. Covered transjugular intrahepatic portosystemic shunt vs endoscopic therapy + β-blocker for prevention of variceal rebleeding. Hepatology. 2016; 63 (2): 581–589. https://doi.org/10.1002/hep.28318

18. Plaz Torres M.C., Best L.M., Freeman S.C., Roberts D., Cooper N.J., Sutton A.J., Roccarina D., Benmassaoud A., IognaPrat L., Williams N.R., Csenar M., Fritche D., Begum T., Arunan S., Tapp M., Milne E.J., Pavlov C.S., Davidson B.R., Tsochatzis E., Gurusamy K.S. Secondary prevention of variceal bleeding in adults with previous oesophageal variceal bleeding due to decompensated liver cirrhosis: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst. Rev. 2021; 3 (3): CD013122. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013122.pub2