Гепатобилиосцинтиграфия в оценке оттока желчи у пациентов с билиодигестивным анастомозом

Цель. Определить особенности пассажа желчи у пациентов, перенесших реконструктивные операции на желчевыводящих путях, без клинико-инструментальной картины стриктуры билиодигестивного анастомоза.

Материал и методы. Анализировали результаты радионуклидных исследований желчевыводящих путей у 102 пациентов со сформированным билиодигестивным анастомозом с 2016 по 2020 г. Уточняли существование значимой связи клинических данных с результатами гепатобилиосцинтиграфии с помощью точного критерия Фишера.

Результаты. У 75 (73,5%) пациентов нарушение пассажа желчи было связано с моторикой отводящей петли. В 3 (4%) из этих наблюдений был парез отводящей петли, у 70 (93,3%) – множество эпизодов рефлюкса из отводящей петли в билиодигестивный анастомоз и внутрипеченочные желчные протоки. У 2 (2,6%) пациентов без клинических проявлений хронического холангита отметили редкий рефлюкс из отводящей петли в билиодигестивный анастомоз и внутрипеченочные желчные протоки.

Выводы. Дисфункция отводящей петли является значимой причиной нарушения пассажа желчи после формирования билиодигестивного анастомоза, что создает условия для развития осложнений.

1. Брискин Б.С., Титова Г.П., Эктов П.В., Клименко Ю.Ф. Новый взгляд на структуру запирательного механизма терминального отдела общего желчного протока. Анналы хирургической гепатологии. 2003; 8 (1): 63–71.

2. Okabayashi T., Shima Y., Sumiyoshi T., Sui K., Iwata J., Morita S., Iiyama T., Shimada Y. Incidence and risk factors of cholangitis after hepaticojejunostomy. J. Gastrointest. Surg. 2018; 22 (4): 676–683. https://doi.org/10.1007/s11605-017-3532-9

3. Eldredge T.A., Bills M., Myers J.C., Bartholomeusz D., Kiroff G.K., Shenfine J. HIDA and seek: challenges of scintigraphy to diagnose bile reflux post-bariatric surgery. Obes. Surg. 2020; 30 (5): 2038–2045. https://doi.org/10.1007/s11695-020-04510-7

4. Matesan M., Bermo M., Cruite I., Shih C.H., Elojeimy S., Behnia F., Lewis D., Vesselle H. Biliary leak in the postsurgical abdomen: a primer to HIDA scan interpretation. Semin. Nucl. Med. 2017; 47 (6): 618–629. https://doi.org/10.1053/j.semnuclmed.2017.06.002

5. Кармазановский Г.Г. Роль МСКТ и МРТ в диагностике очаговых заболеваний печени. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (4): 91–110. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019491-110

6. Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Курмансеитова Л.И., Ефанов М.Г., Цвиркун В.В., Алиханов Р.Б., Патрушев И.В. Рентгенохирургические методы лечения рубцовых стриктур билиодигестивных анастомозов: вопросы для дискуссии. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22 (3): 45–54. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017345-54

7. Krishnamurthy G.T., Krishnamurthy Sh. Nuclearhepatology. London – New York: Springer Dordrecht Heidelberg, 2009. 363 p. https://doi.org/10.1007/978-3-642-00648-7

8. Кудряшова Н.Е., Ермолов А.С., Мигунова Е.В., Синякова О.Г., Гурок Е.А. Радионуклидный метод при неотложных состояниях и осложнениях острых заболеваний и травм. Журнал им. Н.В. Склифосовского “Неотложная медицинская помощь”. 2014; 2: 14–19.

9. Birgin E., Téoule P., Galata C., Rahbari N.N., Reissfelder C. Cholangitis following biliary-enteric anastomosis: a systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 2020; 20 (4): 736–745. https://doi.org/10.1016/j.pan.2020.04.017

10. Hanau L.H., Steigbigel N.H. Acute (ascending) cholangitis. Infect. Dis. Clin. North Am. 2000; 14 (3): 521–546. https://doi.org/10.1016/s0891-5520(05)70119-7

11. Lubikowski J., Chmurowicz T., Post M., Jarosz K., Białek A., Milkiewicz P., Wójcicki M. Liver transplantation as an ultimate step in the management of iatrogenic bile duct injury complicated by secondary cirrhosis. Ann. Transpl. 2012; 17 (2): 38–44. https://doi.org/10.12659/aot.883221

12. Said A., Safdar N., Lucey M.R., Knechtle S.J., D'Alessandro A., Musat A., Pirsch J., Kalayoglu M., Maki D.G. Infected bilomas in liver transplant recipients, incidence, risk factors and implications for prevention. Am. J. Transplant. 2004; 4 (4): 574–582. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2004.00374.x

13. Hakamada K., Sasaki M., Endoh M., Itoh T., Morita T., Konn M. Late development of bile duct cancer after sphincteroplasty: a ten- to twenty-two-year follow-up study. Surgery. 1997; 121 (5): 488–492. https://doi.org/10.1016/s0039-6060(97)90101-x

14. Tocchi A., Mazzoni G., Liotta G., Lepre L., Cassini D., Miccini M. Late development of bile duct cancer in patients who had biliary-enteric drainage for benign disease: a follow-up study of more than 1,000 patients. Ann. Surg. 2001; 234 (2): 210–214. https://doi.org/10.1097/00000658-200108000-00011

15. Costamagna G., Boškoski I. Current treatment of benign biliary strictures. Ann. Gastroenterol. 2013; 26 (1): 37–40.

16. Le Blanc-Louvry I., Ducrotté P., Manouvrier J.L., Peillon C., Testart J., Denis P. Motility of the Roux-en-Y hepaticojejunostomy in asymptomatic patients. Am. J. Gastroenterol. 1999; 94 (9): 2501–2508. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.1999.01384.x

17. Johnson C.P., Sarna S.K., Cowles V.E., Osborn J.L., Zhu Y.R., Bonham L., Buchmann E., Baytiyeh R., Telford G.L., Roza A.M., Adams M.B. Motor activity and transit in the autonomically denervated jejunum. Am. J. Surg. 1994; 167 (1): 80–88. https://doi.org/10.1016/0002-9610(94)90057-4

18. Ducrotte P., Peillon C., Guillemot F., Testart J., Denis P. Could recurrent cholangitis after Roux-en-Y hepaticojejunostomy be explained by motor intestinal anomalies? A manometric study. Am. J. Gastroenterol. 1991; 86 (9): 1255–1258.

19. Кучумов А.Г., Гилев В.Г., Попов В.А., Самарцев В.А., Гаврилов В.А. Экспериментальное исследование реологии патологической желчи. Российский журнал биомеханики. 2011; 15 (3) (53): 52–60.

20. Koutelidakis I., Papaziogas B., Giamarellos-Bourboulis E.J., Makris J., Pavlidis T., Giamarellou H., Papaziogas T. Systemic endotoxaemia following obstructive jaundice: the role of lactulose. J. Surg. Res. 2003; 113 (2): 243–247. https://doi.org/10.1016/s0022-4804(03)00209-9

21. Sato K., Hall C., Glaser S., Francis H., Meng F., Alpini G. Pathogenesis of Kupffer cells in cholestatic liver injury. Am. J. Pathol. 2016; 186 (9): 2238–2247. https://doi.org/10.1016/j.ajpath.2016.06.003

22. Hyun J.J., Yeom S.K., Shim E., Cha J., Choi I., Lee S.H., Chung H.H., Cha S.H., Lee C.H. Correlation between bile reflux gastritis and biliary excreted contrast media in the stomach. J. Comput. Assist. Tomogr. 2017; 41 (5): 696–701. https://doi.org/10.1097/RCT.0000000000000585

23. Tatsugami M., Ito M., Tanaka S., Yoshihara M., Matsui H., Haruma K., Chayama K. Bile acid promotes intestinal metaplasia and gastric carcinogenesis. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2012; 21 (11): 2101–2107. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-12-0730

24. Li D., Zhang J., Yao W.Z., Zhang D.L., Feng C.C., He Q., Lv H.H., Cao Y.P., Wang J., Qi Y., Wu S.R., Wang N., Zhao J., Shi Y.Q. The relationship between gastric cancer, its precancerous lesions and bile reflux: a retrospective study. J. Dig. Dis. 2020; 21 (4): 222–229. https://doi.org/10.1111/1751-2980.12858

25. Джулай Г.С., Секарева Е.В. Секреторная и моторно-эвакуаторная активность желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с ГЭРБ, ассоциированной с разными типами рефлюкса. Терапевтический архив. 2016; 88 (2): 16–20. https://doi.org/10.17116/terarkh201688216-20