Отдаленные результаты эндоскопического лечения рубцовых стриктур желчных протоков

Цель. Оценить отдаленные результаты этапного эндоскопического лечения пациентов с рубцовыми стриктурами желчных протоков.

Материал и методы. В исследование включен 41 пациент с рубцовыми стриктурами желчных протоков различной этиологии и локализации. Исследование охватывает более чем семилетний период наблюдения за пациентами, у большинства из которых эндоскопическое лечение уже завершено.

Результаты. Уровень технического успеха составил 100%. Этапное стентирование завершено у 34 из 37 находящихся под наблюдением пациентов. Уровень клинического успеха, определенный как разрешение стриктуры, достиг 94%. Частота осложнений в послеоперационном периоде составила 8,8%. Рецидив стриктуры развился только у 2 из 34 пациентов с завершенным стентированием.

Заключение. Применение этапной установки множественных пластиковых стентов характеризуется не только высоким уровнем технического и клинического успеха при малом числе осложнений, но и стабильно малой частотой рецидива стриктур в отдаленном периоде.

1. Clark C.J., Fino N.F., Clark N., Rosales A., Mishra G., Pawa R. Trends in the use of endoscopic retrograde cholangiopancreatography for the management of chronic pancreatitis in the United States. J. Clin. Gastroenterol. 2016; 50 (5): 417–422. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000000493

2. Levy P., Barthet M., Mollard B.R., Amouretti M., MarionAudibert A.M., Dyard F. Estimation of the prevalence and incidence of chronic pancreatitis and its complications. Gastroenterol. Clin. Biol. 2006; 30 (6–7): 838–844. https://doi.org/10.1016/s0399-8320(06)73330-9

3. Wong M.Y.W., Saxena P., Kaffes A.J. Benign biliary strictures: a systematic review on endoscopic treatment options. Diagnostics (Basel). 2020; 10 (4): 221: 1–8. https://doi.org/10.3390/diagnostics10040221

4. Ma M.X., Jayasekeran V., Chong A.K. Benign biliary strictures: prevalence, impact, and management strategies. Clin. Exp. Gastroenterol. 2019; 12: 83–92. https://doi.org/10.2147/CEG.S165016

5. Diaz-Martinez J., Chapa-Azuela O., Roldan-Garcia J.A., Flores-Rangel G.A. Bile duct injuries after cholecystectomy, analysis of constant risk. Ann. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2020; 24 (2): 150–155. https://doi.org/10.14701/ahbps.2020.24.2.150

6. Landman M.P., Feurer I.D., Moore D.E., Zaydfudim V., Pinson C.W. The long-term effect of bile duct injuries on healthrelated quality of life: a meta-analysis. HPB (Oxford). 2013; 15 (4): 252–259. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2012.00586.x

7. Martins F.P., De Paulo G.A., Contini M.L.C., Ferrari A.P. Metal versus plastic stents for anastomotic biliary strictures after liver transplantation: a randomized controlled trial. Gastrointest. Endosc. 2018; 87 (1): 131 e1–e13. https://doi.org/10.1016/j.gie.2017.04.013

8. Chan C.H.Y., Donnellan F., Byrne M.F., Coss A., Haque M., Wiesenger H., Scudamore C.H., Steinbrecher U.P., Weiss A.A., Yoshida E.M. Response to endoscopic therapy for biliary anastomotic strictures in deceased versus living donor liver transplantation. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2013; 12 (5): 488–493. https://doi.org/10.1016/s1499-3872(13)60077-6

9. Kapoor B.S., Mauri G., Lorenz J.M. Management of biliary strictures: state-of-the-art review. Radiology. 2018; 289 (3): 590–603. https://doi.org/10.1148/radiol.2018172424

10. Zhang X., Wang X., Wang L., Tang R., Dong J. Effect of covered self-expanding metal stents compared with multiple plastic stents on benign biliary stricture: a meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018; 97 (36): e12039. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012039

11. Parsi M.A. Common controversies in management of biliary strictures. World J. Gastroenterol. 2017; 23 (7): 1119–1124. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i7.1119

12. Старков Ю.Г. Солодинина Е.Н., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В., Выборный М.И., Лукич К.В. Эндоскопическое лечение посттравматических стриктур желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22 (3): 36–44. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017336-44

13. Strasberg S.M., Hertl M., Soper N.J. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J. Am. Coll. Surg. 1995; 180 (1): 101–125. PMID: 8000648

14. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. Факторы, определяющие выбор операции при “свежих” повреждениях магистральных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (1): 49–56.

15. Dumonceau J.M., Tringali A., Papanikolaou I.S., Blero D., Mangiavillano B., Schmidt A., Vanbiervliet G., Costamagna G., Devière J., García-Cano J., Gyökeres T., Hassan C., Prat F., Siersema P.D., van Hooft J.E. Endoscopic biliary stenting: indications, choice of stents, and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline – Updated October 2017. Endoscopy. 2018; 50 (9): 910–930. https://doi.org/10.1055/a-0659-9864

16. van Boeckel P.G., Vleggaar F.P., Siersema P.D. Plastic or metal stents for benign extrahepatic biliary strictures: a systematic review. BMC Gastroenterology. 2009; 9: 96. https://doi.org/10.1186/1471-230X-9-96

17. Parlak E., Dişibeyaz S., Ödemiş B., Köksal A.Ş., Küçükay F., Şaşmaz N., Şahin B. Endoscopic treatment of patients with bile duct stricture after cholecystectomy: factors predicting recurrence in the long term. Dig. Dis. Sci. 2015; 60 (6): 1778– 1786. https://doi.org/10.1007/s10620-014-3515-6

18. Старков Ю.Г., Солодинина Е.Н., Замолодчиков Р.Д., Джантух анова С.В., Выборный М.И., Лукич К.В., Воробьева Е.А. Результаты эндоскопического лечения ятрогенных стриктур желчных протоков. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017; 11 (147): 71–77.

19. Haapamaki C., Kylanpaa L., Udd M., Lindstrom O., Gronroos J., Saarela A., Mustonen H., Halttunen J. Randomized multicenter study of multiple plastic stents vs. covered selfexpandable metallic stent in the treatment of biliary stricture in chronic pancreatitis. Endoscopy. 2015; 47 (7): 605–610. https://doi.org/10.1055/s-0034-1391331

20. Kaffes A., Griffin S., Vaughan R., James M., Chua T., Tee H., Dinesen L., Corte C., Gill R. A randomized trial of a fully covered self-expandable metallic stent versus plastic stents in anastomotic biliary strictures after liver transplantation. Therap. Adv. Gastroenterol. 2014; 7 (2): 64–71. https://doi.org/10.1177/1756283X13503614

21. Irani S., Baron T.H., Akbar A., Lin O.S., Gluck M., Gan I., Ross A.S., Petersen B.T., Topazian M., Kozarek R.A. Endoscopic treatment of benign biliary strictures using covered selfexpandable metal stents (CSEMS). Dig. Dis. Sci. 2014; 59 (1): 152–160. https://doi.org/10.1007/s10620-013-2859-7

22. Глебов К.Г., Котовский А.Е., Дюжева Т.Г. Критерии выбора конструкции эндопротеза для эндоскопического стентирования желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (2): 55–65.

23. Шаповальянц С.Г., Паньков А.Г., Мыльников А.Г., Будзинский С.А., Орлов С.Ю. Возможности эндоскопического билиодуоденального протезирования в лечении опухолевых и рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008; 18 (6): 57–64.

24. Khan M.A., Baron T.H., Kamal F., Ali B., Nollan R., Ismail M.K., Tombazzi C., Artifon E.L.A., Repici A., Khashab M.A. Efficacy of self-expandable metal stents in management of benign biliary strictures and comparison with multiple plastic stents: a meta-analysis. Endoscopy. 2017; 49 (7): 682–694. https://doi.org/10.1055/s-0043-109865

25. Cote G.A., Slivka A., Tarnasky P., Mullady D.K., Elmunzer B.J., Elta G., Fogel E., Lehman G., McHenry L., Romagnuolo J., Menon S., Siddiqui U.D., Watkins J., Lynch S., Denski C., Xu H., Sherman S. Effect of covered metallic stents compared with plastic stents on benign biliary stricture resolution: a randomized clinical trial. JAMA. 2016; 315 (12): 1250–1257. https://doi.org/10.1001/jama.2016.2619

26. Hu B., Sun B., Cai Q., Wong Lau J.Y., Ma S., Itoi T., Moon J.H., Yasuda I., Zhang X., Wang H.P., Ryozawa S., Rerknimitr R., Li W., Kutsumi H., Lakhtakia S., Shiomi H., Ji M., Li X., Qian D., Yang Z., Zheng X. Asia-Pacific consensus guidelines for endoscopic management of benign biliary strictures. Gastrointest. Endosc. 2017; 86 (1): 44–58. https://doi.org/10.1016/j.gie.2017.02.031

27. Kahaleh M., Talreja J.P., Loren D.E., Kowalski T.E., Poneros J.M., Degaetani M., Raijman I., Sejpal D.V., Patel S., Rosenkranz L., McNamara K.N., Brijbassie A., Wang A.Y., Gaidhane M., Sethi A., Stevens P.D. Evaluation of a fully covered self-expanding metal stent with flared ends in malignant biliary obstruction: a multicenter study. J. Clin. Gastroenterol. 2013; 47 (10): e96–100. https://doi.org/10.1097/MCG.0b013e3182951a32

28. Kitano M., Yamashita Y., Tanaka K., Konishi H., Yazumi S., Nakai Y., Nishiyama O., Uehara H., Mitoro A., Sanuki T., Takaoka M., Koshitani T., Arisaka Y., Shiba M., Hoki N., Sato H., Sasaki Y., Sato M., Hasegawa K., Kawabata H., Okabe Y., Mukai H. Covered self-expandable metal stents with an anti-migration system improve patency duration without increased complications compared with uncovered stents for distal biliary obstruction caused by pancreatic carcinoma: a randomized multicenter trial. Am. J. Gastroenterol. 2013; 108 (11): 1713–1722. https://doi.org/10.1038/ajg.2013.305

29. Bordacahar B., Perdigao F., Leblanc S., Barret M., Duchmann J.C., Guillaumot M.A., Chaussade S., Scatton O., Prat F. Clinical efficacy of anti-migration features in fully covered metallic stents for anastomotic biliary strictures after liver transplantation: comparison of conventional and antimigration stents. Gastrointest. Endosc. 2018; 88 (4): 655–664. https://doi.org/10.1016/j.gie.2018.06.035

30. Park D.H., Lee S.S., Lee T.H., Ryu C.H., Kim H.J., Seo D.W., Park S.H., Lee S.K., Kim M.H., Kim S.J. Anchoring flap versus flared end, fully covered self-expandable metal stents to prevent migration in patients with benign biliary strictures: a multicenter, prospective, comparative pilot study (with videos). Gastrointest. Endosc. 2011; 73 (1): 64–70. https://doi.org/10.1016/j.gie.2010.09.039

31. Wu J., Zhou D.X., Wang T.T., Gao D.J., Hu B. A new fully covered self-expandable metal stent for the treatment of postsurgical benign biliary strictures. Dig. Dis. Sci. 2017; 62 (9): 2550–2557. https://doi.org/10.1007/s10620-017-4698-4

32. Weigt J., Kandulski A., Malfertheiner P. Anatomy-shaped design of a fully-covered, biliary, self-expandable metal stent for treatment of benign distal biliary strictures. Endosc. Int. Open. 2016; 4 (1): E79–82. https://doi.org/10.1055/s-0034-1393583

33. Yang Q., Liu J., Ma W., Wang J., Li F., Bramer W.M., Peppelenbosch M.P., Pan Q. Efficacy of different endoscopic stents in the management of postoperative biliary strictures: a systematic review and meta-analysis. J. Clin. Gastroenterol. 2019; 53 (6): 418–426. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000001193

34. Woo Y.S., Lee K.H., Lee J.K., Noh D.H., Park J.K., Lee K.T., Jang K.T. Novel flower-type covered metal stent to prevent cholecystitis: experimental study in a pig model. Surg. Endosc. 2016; 30 (3): 1141–1145. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4317-4

35. Park W., Kim K.Y., Kang J.M., Ryu D.S., Kim D.H., Song H.Y., Kim S.H., Lee S.O., Park J.H. Metallic stent mesh coated with silver nanoparticles suppresses stent-induced tissue hyperplasia and biliary sludge in the rabbit extrahepatic bile duct. Pharmaceutics. 2020; 12 (6): 563. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics12060563