Чресфистульная фиброхолангиоскопия: диагностика и коррекция нарушений дренажной функции большого сосочка двенадцатиперстной кишки

Цель. Изучение возможностей чресфистульной фиброхолангиоскопии для уточненной диагностики и коррекции нарушений дренажной функции большого сосочка двенадцатиперстной кишки и терминального отдела общего желчного протока.
Материал и методы. С 2017 по 2019 г. обследовано 230 больных с функционирующими наружными желчными дренажами, оперированных в лечебных учреждениях региона. У 158 пациентов через наружные желчные свищи в желчных протоках были выявлены и удалены резидуальные конкременты. При помощи мониторинга наружного дебита желчи, фистулохолангиографии и чресфистульной фиброхолангиоскопии изучили пассаж желчи через общий желчный проток и большой сосочек до и после удаления камней, устранения холангита и папиллита.
Результаты. У 37 больных при обследовании отсутствовали препятствия оттоку желчи. В 112 наблюдениях пассаж желчи через большой сосочек нормализовался после устранения причины папиллита (холангиолитиаз, дренаж) и воспалительных изменений. У 81 больного нарушения пассажа сохранились после устранения патологических изменений в терминальном отделе общего желчного протока и большом сосочке. Дозированная рандеву-папиллотомия выполнена 70 из них, антеградная баллонная дилатация – 7. Еще 4 больным выполнена рандеву-папиллотомия с антеградной баллонной дилатацией. Частота неудач составила 1,2%, осложнений – 9,9%, в том числе 2,5% III–IV степени по Clavien–Dindo. Умер 1 (1,2%) пациент.
Заключение. Антеградные чресфистульные методы эндобилиарного исследования и санации желчных протоков с применением фиброхолангиоскопии являются ценным дополнением современной билиарной хирургии. Применять их наиболее целесообразно в специализированных центрах, накапливающих больных с резидуальными заболеваниями желчевыводящих протоков.

1. Брискин Б.С., Титова Г.П., Эктов П.В., Клименко Ю.Ф. Новый взгляд на структуру запирательного механизма терминального отдела общего желчного протока. Анналы хирургической гепатологии. 2003; 8 (1): 63-71.

2. Кучумов А.Г. Биомеханическая мoдель течения желчи в билиарной системе. Российский журнал биомеханики. 2019; 23 (2): 267-292

3. Бобоев Б.Д. Роль эндоскопической ультрасонографии в диагностике холедохолитиаза и воспалительных стриктур желчных протоков. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2012; 171 (3): 39-41.

4. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф., Плавунов Н.Ф. Заболевания большого дуоденального сосочка: Монография. М.: Камерон, 2004. 168 с.

5. Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Видар-М, 2006. С. 493-557. ISBN 5-88429-092-6

6. Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи: руководство. Под ред. Л.С. Кокова, Н.Р. Черной, Ю.В. Кулезневой. М.: Радиология-пресс, 2010. 288 с.

7. Pavone P., Laghi A., Panebianco V., Catalano C., Lobina L., Passariello R. MR cholangiography: techniques and clinical applications. Eur. Radiol. 1998; 8 (6): 901-910. https://doi.org/10.1007/s003300050486

8. Нечипай А.М., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. ЭУСбука: Руководство по эндоскопической ультрасонографии. М.: Практическая медицина, 2013. 400 с.

9. Ветшев П.С. Механическая желтуха: причины и диагностические подходы (лекция). Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 50-60.

10. Котовский А.Е., Поздеев И.В., Тупикин Л.В. Отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии. Анналы хирургической гепатологии. 1997; 2: 132-135.

11. Хрусталева М.В., Дехтяр М.А., Ягубян Г.К. Эндоскопические транспапиллярные методы лечения холедохолитиаза. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (4): 74-80. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015474-80

12. Bergman J., Huibregtse K. Endoscopic sphinсterotomy and stone extraction. Semin. Laparosc. Surg. 1995; 2 (2): 140-150. https://doi.org/10.1053/SLAS00200140

13. Colton J.B., Curran C.C. Quality indicators, including complications, of ERCP in a community setting: a prospective study. Gastrointest. Endosc. 2009; 70 (3): 457-467. https://doi.org/10.1016/j.gie.2008.11.022

14. Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н., Пахомов В.И., Шевченко Н.И., Охотников О.О. Антеградные рентгенхирургические вмешательства после безуспешного эндоскопического пособия при холедохолитиазе. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (2): 48-59. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019248-59

15. Козлов В.А., Прудков М.И. Чресфистульные вмешательства на желчных путях. Свердловск: Изд-во Уральского университета, 1987. 85 с.

16. Прудков М.И. Инструментальное чресфистульное лечение больных с конкрементами в желчных путях: дис. … канд. мед. наук. Свердловск, 1984. 180 с.

17. Прудков И.Д., Вихриев С., Ходаков В.В., Прудков М.И., Дорофеева И.Г. Консервативное лечение больных с камнями гепатикохоледоха через наружные желчные свищи. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1978; 120 (6): 45-48.

18. Прудков М.И., Ковалевский А.Д., Натрошвилии И.Г. Эндоскопические, чресфистульные и трансабдоминальные вмешательства при холангиолитиазе. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 42-54.

19. Ковалевский А.Д., Сунегина И.В. Этапное лечение больных холангиолитиазом с применением эндобилиарных вмешательств через наружные желчные свищи. Уральский медицинский журнал. 2019; 179 (11): 169-175.

20. Ковалевский А.Д., Прудков М.И. Чресфистульная холангиоскопия: уточняющая диагностика и антеградное удаление резидуальных камней из желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27 (3): 74-80. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-3-74-80.

21. Мерсаидова К.И., Прудков М.И., Нишневич Е.В., Багин В.А., Тарасов Е.Е., Исакова Е.В. Лапароэндоскопические вмешательства при холецистохоледохолитиазе (техника Rendezvous). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019; 7: 36-41. https://doi.org/10.17116/hirurgia201907136