Ретроспективная оценка возможностей минимально инвазивных вмешательств при осложненном хроническом панкреатите

Представлено описание продолжительного мини-инвазивного лечения пациентки с хроническим панкреатитом билиарного генеза. Выполняли стентирование протока поджелудочной железы пластиковыми стентами, их замену, бужирование стриктур, дренирование нагноившейся псевдокисты поджелудочной железы и литэкстракцию из общего желчного протока. Мультидисциплинарную оценку постепенно развивающихся осложнений и обсуждения с хирургами-панкреатологами показаний к радикальному резекционному вмешательству не проводили. Такая тактика привела к хронизации болевого абдоминального синдрома, рецидивирующим осложнениям после эндоскопического минимально инвазивного лечения, а также к значительному ухудшению качества жизни, развитию депрессии. Клиническое наблюдение наглядно демонстрирует, что только в рамках междисциплинарного подхода могут быть определены оптимальные сроки и показания к резекционному вмешательству на поджелудочной железе при осложненном хроническом панкреатите.

1. Majumder S., Chari S.T. Chronic pancreatitis. Lancet. 2016; 387 (10031): 1957–1966. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00097-0

2. Kamisawa T., Wood L.D., Itoi T., Takaori K. Pancreatic cancer. Lancet. 2016; 388 (10039): 73–85. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00141-0

3. Peery A.F., Crockett S.D., Barritt A.S., Dellon E.S., Eluri S., Gangarosa L.M., Jensen E.T., Lund J.L., Pasricha S., Runge T., Schmidt M., Shaheen N.J., Sandler R.S. Burden of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States. Gastroenterology. 2015; 149 (7): 1731–1741.e3. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.08.045

4. Anderson M.A., Akshintala V., Albers K.M., Amann S.T., Belfer I., Brand R., Chari S., Cote G., Davis B.M., Frulloni L., Gelrud A., Guda N., Humar A., Liddle R.A., Slivka A., Gupta R.S., Szigethy E., Talluri J., Wassef W., Wilcox C.M., Windsor J., Yadav D., Whitcomb D.C. Mechanism, assessment and management of pain in chronic pancreatitis: Recommendations of a multidisciplinary study group. Pancreatology. 2016; 16 (1): 83–94. https://doi.org/10.1016/j.pan.2015.10.015

5. Forsmark C.E. Management of chronic pancreatitis. Gastroenterology. 2013; 144 (6): 1282–91.e3. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2013.02.008.12

6. Issa Y., Bruno M.J., Bakker O.J., Besselink M.G., Schepers N.J., van Santvoort H.C., Gooszen H.G., Boermeester M.A. Treatment options for chronic pancreatitis. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2014; 11 (9): 556–564. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2014.74

7. Olesen S.S., Juel J., Nielsen A.K., Frøkjær J.B., Wilder- Smith O.H., Drewes A.M. Pain severity reduces life quality in chronic pancreatitis: implications for design of future outcome trials. Pancreatology. 2014; 14 (6): 497–502. https://doi.org/10.1016/j.pan.2014.09.009.

8. Хатьков И.Е., Маев И.В., Абдулхаков С.Р., Алексеенко С.А., Алиева Э.И., Алиханов Р.Б., Бакулин И.Г., Барановский А.Ю., Белобородова Е.В., Белоусова Е.А., Буриев И.М., Быстровская Е.В., Вертянкин С.В., Винокурова Л.В., Гальперин Э.И., Горелов А.В., Гриневич В.Б., Данилов М.В., Дарвин В.В., Дубцова Е.А., Дюжева Т.Г., Егоров В.И., Ефанов М.Г., Захарова Н.В., Загайнов В.Е., Ивашкин В.Т., Израилов Р.Е., Корочанская Н.В., Корниенко Е.А., Коробка В.Л., Коханенко Н.Ю., Кучерявый Ю.А., Ливзан М.А., Лоранская И.Д., Никольская К.А., Осипенко М.Ф., Охлобыстин А.В., Пасечников В.Д., Плотникова Е.Ю., Полякова С.И., Саблин О.А., Симаненков В.И., Урсова Н.И., Цвиркун В.В., Цуканов В.В., Шабунин А.В., Бордин Д.С. Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита. Терапевтический архив. 2017; 89 (2): 105–113.

9. Willner A., Bogner A., Müssle B., Teske C., Hempel S., Kahlert C., Distler M., Weitz J., Welsch T. Disease duration before surgical resection for chronic pancreatitis impacts longterm outcome. Medicine (Baltimore). 2020; 99 (44): e22896. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000022896.

10. Cahen D.L., Gouma D.J., Nio Y., Rauws E.A., Boermeester M.A., Busch O.R., Stoker J., Laméris J.S., Dijkgraaf M.G., Huibregtse K., Bruno M.J. Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. N. Engl. J. Med. 2007; 356 (7): 676–684. https://doi.org/10.1056/NEJMoa060610

11. Cahen D.L., Gouma D.J., Laramée P., Nio Y., Rauws E.A., Boermeester M.A., Busch O.R., Fockens P., Kuipers E.J., Pereira S.P., Wonderling D., Dijkgraaf M.G., Bruno M.J. Long-term outcomes of endoscopic vs surgical drainage of the pancreatic duct in patients with chronic pancreatitis. Gastroenterology. 2011; 141 (5): 1690–1695. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2011.07.049

12. Lamme B., Boermeester M.A., Straatsburg I.H., van Buijtenen J.M., Boerma D., Offerhaus G.J., Gouma D.J., van Gulik T.M. Early versus late surgical drainage for obstructive pancreatitis in an experimental model. Br. J. Surg. 2007; 94 (7): 849–854. https://doi.org/10.1002/bjs.5722

13. Yang C.J., Bliss L.A., Schapira E.F., Freedman S.D., Ng S.C., Windsor J.A., Tseng J.F. Systematic review of early surgery for chronic pancreatitis: impact on pain, pancreatic function, and re-intervention. J. Gastrointest. Surg. 2014; 18 (10): 1863–1869. https://doi.org/10.1007/s11605-014-2571-8

14. Ahmed Ali U., Nieuwenhuijs V.B., van Eijck C.H., Gooszen H.G., van Dam R.M., Busch O.R., Dijkgraaf M.G., Mauritz F.A., Jens S., Mast J., van Goor H., Boermeester M.A. Dutch Pancreatitis Study Group. Clinical outcome in relation to timing of surgery in chronic pancreatitis: a nomogram to predict pain relief. Arch. Surg. 2012; 147 (10): 925–932. https://doi.org/10.1001/archsurg.2012.1094