Сравнительный анализ эффективности различных способов профилактики пищеводно-желудочных кровотечений у больных циррозом печени

Цель. Оценка клинической эффективности профилактики пищеводно-желудочных кровотечений у больных циррозом печени.

Материал и методы. С 2008 по 2019 г. рассмотрен опыт хирургического лечения 710 пациентов с циррозом печени. Отдаленные результаты профилактики рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка изучены в трех группах больных. Портосистемное шунтирование выполнили 367 больным, тотальное разобщение гастроэзофагеального коллектора – 62, эндоскопические вмешательства – 281. Сроки наблюдения варьировали от 1 до 115 мес.

Результаты. Наименьшая частота рецидива кровотечения отмечена после шунтирования – 15,5% (χ² = 9,728; df = 2; р = 0,008), наибольшая – 40,9% – после эндоскопического лечения. К 5 годам наблюдения кровотечения не отмечено лишь у 37,5% больных после эндоскопических вмешательств. Доля больных без истинного рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен составила 44, 76 и 85% после шунтирования, тотального разобщения гастроэзофагеального коллектора и эндоскопических вмешательств соответственно (р < 0,05).

Заключение. Независимо от вида вмешательства для всех больных циррозом печени в отдаленном периоде характерны рецидивы кровотечений портального генеза. Наименьшая частота рецидива отмечена после портосистемного шунтирования.

1. Hoyert D.L., Gregory E.C.W. Cause-of-death data from the Fetal Death File, 2015–2017. Natl. Vital. Stat. Rep. 2020; 69 (4): 1–20. PMID: 32510316.

2. World Health Data Platform /GHO /Indicators. Liver cirrhosis, age-standardized death rates (15+), per 100,000 population. 2021. https://www.who.int/data/gho/data/indicators/indicatordetails/GHO/liver-cirrhosis-age-standardized-death-rates(15-)-per-100-000-population.

3. Cremers I., Ribeiro S. Management of variceal and nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis. Therap. Adv. Gastroenterol. 2014; 7 (5): 206–216. https://doi.org/10.1177/1756283X14538688

4. Garcia-Tsao G., Abraldes J.G., Berzigotti A., Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2017; 65 (1): 310–335. https://doi.org/10/1002/hep.28906

5. Киценко Е.А., Анисимов А.Ю., Андреев А.И. Современное состояние проблемы кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Вестник современной клинической медицины. 2014; 7 (5): 89–98.

6. Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Онницев И.Е., Хохлов А.В., Зубарев П.Н., Солдатов С.А., Шевцов С.В., Парфенов А.О. Хирургическое лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных декомпенсированным циррозом печени. Курский научно-практический вестник “Человек и его здоровье”. 2018; 2: 27–33. https://doi.org/10.21626/vestnik/2018-2/04

7. Biecker E. Gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients with portal hypertension. ISRN Hepatol. 2013; 2013: 541836. https://doi.org/10.1155/2013/541836

8. Escorsell A., Pavel O., Cardenas A., Morillas R., Llop E., Villanueva C., Garcia-Pagan J., Bosch J. Esophageal balloon tamponade vs. esophageal stent in controlling acute refractory variceal bleeding: a multicenter randomized, controlled trial. Hepatology. 2016; 63 (6): 1957–1996. https://doi.org/10.1002/hep.28360

9. Mallet M., Rudler M., Thabut D. Variceal bleeding in cirrhotic patients. Gastroenterol. Rep. (Oxf). 2017; 5 (3): 185–192. https://doi.org/10.1093/gastro/gox024.

10. Marot A., Trépo E., Doerig C., Moreno C., Moradpour D., Deltenre P. Systematic review with meta-analysis: self-expanding metal stents in patients with cirrhosis and severe or refractory oesophageal variceal bleeding. Aliment. Pharmacol. Ther. 2015; 42 (11–12): 1250–1260. https://doi.org/10.1002/hep.28360

11. Chen P.X., Yan L.N., Wang W.T. Health-related quality of life of 256 recipients after liver transplantation. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (36): 5114–5121. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i36.5114