Анализ частоты рецидивных кровотечений после различных хирургических вмешательств при внепеченочной портальной гипертензии

Цель. Сравнительный анализ частоты и сроков развития рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка на фоне внепеченочной портальной гипертензии после различных вмешательств.
Материал и методы. Анализировали результаты лечения 131 больного внепеченочной портальной гипертензией, перенесшего различные варианты хирургического лечения с 2006 по 2020 г. Тотальное разобщение гастроэзофагеального коллектора было выполнено 57 (43,5%) пациентам, портосистемное шунтирование – 51 (38,9%), эндоскопические вмешательства – 23 (17,6%).
Результаты. При сравнении частоты рецидива кровотечения установлено, что наиболее эффективным вмешательством является портосистемное шунтирование. После эндоскопических вмешательств частота кровотечения составляет 65,2%, рецидив наступает через 13,5 ± 2,9 мес. После тотального разобщения гастроэзофагеального коллектора безрецидивное течение отмечено в 35,1% наблюдений (р = 0,014), продолжительность – 25,9 ± 4,4 мес (p < 0,05). По срокам это не отличалось от рецидива после портосистемного шунтирования (41,4 ± 8,2 мес), но значительно уступало по частоте кровотечения после декомпрессивных операций (17,6%; р < 0,001).
Заключение. Наиболее эффективным вмешательством при внепеченочной портальной гипертензии является портосистемное шунтирование, сопровождающееся пятилетней ремиссией в 75% наблюдений. После разобщающих операций рецидив кровотечения отмечен у 35,1% пациентов, срок рецидива составил в среднем 19,6 мес.

1. Kumar A., Sharma P., Arora A. Review article: portal vein obstruction – epidemiology, pathogenesis, natural history, prognosis and treatment. Aliment. Pharmacol. Ther. 2015; 41 (3): 276–292. https://doi.org/10.1111/apt.13019.

2. Pargewar S.S., Desai S.N., Rajesh S., Singh V.P., Arora A., Mukund A. Imaging and radiological interventions in extrahepatic portal vein obstruction. World J. Radiol. 2016; 8 (6): 556–570. https://doi.org/10.4329/wjr.v8.i6.556.

3. Elwadhi A., Mukherjee S.B. Extra hepatic portal vein obstruction – unobstructed. Indian Pediatr. 2018; 55 (3): 239–240.

4. Ерамишанцев А.К., Киценко Е.А., Нечаенко А.М., Григорян Р.С. Тактика ведения больных с внепеченочной портальной гипертензией после прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10 (1): 27–32. Eramishantsev A.K., Kitsenko E.A., Nechayenko A.M., Grigoryan R.S. Tactics of management of patients with extrahepatic portal hypertension after suturing of varicose veins of the esophagus and stomach. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2005; 10 (1): 27–32. (In Russian)

5. Khanna R., Sarin S.K. Idiopathic portal hypertension and extrahepatic portal venous obstruction. Hepatol. Int. 2018; 12 (1): 148–167. https://doi.org/10.1007/s12072-018-9844-3.

6. Yogesh K.C., Vijay B. Portal vein thrombosis. J. Clin. Exp. Hepatol. 2015; 5 (1): 22–40. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2014.12.008.

7. Sharma R., Pradhan B., Karki P., Bartaula B. Clinicoepidemiological profile of extra hepatic portal vein obstruction: a tertiary care hospital based retrospective study. Kathmandu Univ. Med. J. (KUMJ). 2019; 17 (65): 30–34.

8. Samant H., Asafo-Agyei K.O., Garfield K. Portal Vein Thrombosis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534157/ (дата обращения 2022 May 8).

9. Jain S., Kalla M., Suleman A., Verma A. Proximal spleno-renal shunt with retro-aortic left renal vein in a patient with extrahepatic portal vein obstruction: first case report. BMC Surg. 2017; 17 (1): 65. https://doi.org/10.1186/s12893-017-0262-6