Трансплантация печени при циррозе, осложненном неопухолевым тромбозом мезентерикопортальной системы

Цель. Разработка универсальной технологии тромбэктомии из вен мезентерикопортальной системы и оценка результатов трансплантации печени при циррозе в сочетании с неопухолевым тромбозом воротной вены.
Материал и методы. Изучены непосредственные и отдаленные результаты 309 трансплантаций у больных циррозом печени различной этиологии. В 46 (14,9%) наблюдениях трансплантация выполнена пациентам с циррозом печени и сопутствующим тромбозом вен мезентерикопортальной системы.
Результаты. Предложен универсальный способ тромбэктомии в зависимости от степени тромбоза вен мезентерикопортальной системы (M.A. Yerdel et al., 2000). Тромбоз вен мезентерикопортальной системы приводил к увеличению длительности трансплантации и объема интраоперационной кровопотери по сравнению с пациентами без сопутствующего тромбоза. Не выявлено статистически значимых различий в общей частоте послеоперационных осложнений, госпитальной летальности и продолжительности пребывания в стационаре реципиентов после трансплантации печени с сопутствующим венозным тромбозом по сравнению с больными без тромбоза. Частота тромботических осложнений, в том числе тромбоза печеночной артерии, была значимо больше после трансплантации печени, дополненной тромбэктомией из системы воротной вены. Пятилетняя выживаемость больных после трансплантации печени с сопутствующим тромбозом вен мезентерикопортальной системы составила 94,9% (медиана 40 мес), больных без тромбоза вен мезентерикопортальной системы – 93,2% (медиана 60 мес).
Заключение. Трансплантация у пациентов с циррозом печени и тромбозом вен мезентерикопортальной системы сопровождается хорошими непосредственными и отдаленными результатами при выполнении оптимальной тромбэктомии.

1. Kotsifa E., Kykalos S., Machairas N., Nikiteas N., Sotiropoulos G.C. Management of portal vein thrombosis in cirrhotic patients enlisted for liver transplantation: from diagnosis to treatment (review). Biomed. Rep. 2021; 15 (5): 1–7. https://doi.org/10.3892/br.2021.1470

2. Ramos A.P., Reigada C.P.H., Ataı´de E.C., Almeida J.R.S., Cardoso A.R., Caruy C.A., Stucchi R.S.B., Boin I.F.S.F. Portal vein thrombosis and liver transplantation: long term. Transplant. Proc. 2010; 42 (2): 498–501. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2010.01.038

3. Rugivarodom M., Charatcharoenwitthaya P. Nontumoral portal vein thrombosis: a challenging consequence of liver cirrhosis. J. Clin. Translat. Hepatol. 2020; 8 (4): 432–444. https://doi.org/10.14218/JCTH.2020.00067

4. Stine J.G., Shah P.M., Cornella S.L., Rudnick S.R., Ghabril M.S., Stukenborg G.J., Northup P.G. Portal vein thrombosis, mortality and hepatic decompensation in patients with cirrhosis: a meta-analysis. World J. Hepatol. 2015; 7 (27): 2774–2780. https://doi.org/10.4254/wjh.v7.i27.2774

5. Karvellas C.J., Cardoso F.S., Senzolo M., Wells M., Alghanem M.G., Handou F., Kwapisz L., Kneteman N.M., Marotta P.J., Al-Judaibi B. Clinical impact of portal vein thrombosis prior to liver transplantation: a retrospective cohort study. Ann. Hepatol. 2017; 16 (2): 236–436. https://doi.org/10.5604/16652681.1231582

6. Conzen K.D., Pomfret E.A. Liver transplant in patients with portal vein thrombosis: medical and surgical requirements. Liver Transpl. 2017; 23 (S1): 59–63. https://doi.org/10.1002/lt.24856

7. Shelat V.G., Diddapur R.K. An early experience of liver transplantation in portal vein thrombosis. Singapore Med. J. 2008; 49 (2): 37–41.

8. Yerdel M.A., Gunson B., Mirza D., Karayalçin K., Olliff S., Buckels J., Mayer D., McMaster P., Pirenne J. Portal vein thrombosis in adults undergoing liver transplantation: risk factors, screening, management, and outcome. Transplantation. 2000; 69 (9): 1873–1881. https://doi.org/10.1097/00007890-200005150-00023

9. Chen H., Turon F., Hernández-Gea V., Fuster J., GarciaCriado A., Barrufet M., Darnell A., Fondevila C., GarciaValdecasas J.C., Garcia-Pagán J.C. Nontumoral portal vein thrombosis in patients awaiting liver transplantation. Liver Transpl. 2016; 22 (3): 352–365. https://doi.org/10.1002/lt.24387

10. Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Губарев К.К., Колышев И.Ю., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В., Башков А.Н., Восканян С.Э. Трансплантация печени при нерезектабельном альвеококкозе печени. Современные технологии в медицине. 2017; 9 (1): 123–128. https://doi.org/10.17691/stm2017.9.1.16 Artemyev A.I., Naydenov E.V., Zabezhinsky D.A., Gubarev K.K., Kolyshev I.Y., Rudakov V.S., Shabalin M.V., Scherbin V.V., Bashkov A.N., Voskanyan S.E. Liver transplantation for unresectablehepatic alveolar echinococcosis. Sovremennye tekhnologii v medicine = Modern Technologies in Medicine. 2017; 9 (1): 123–128. https://doi.org/10.17691/stm2017.9.1.16 (In Russian)

11. Qi X., Dai J., Jia J., Ren W., Yang M., Li H., Fan D., Guo X. Association between portal vein thrombosis and survival of liver transplant recipients: a systematic review and meta-analysis of observational studies. J. Gastrointestin. Liver Dis. 2015; 24 (1): 51–59. https://doi.org/10.15403/jgld.2014.1121.qix

12. Zanetto A., Rodriguez-Kastro K.I., Germani G., Ferrarese A., Cillo U., Burra P., Senzolo M. Mortality in liver transplant recipients with portal vein thrombosis – an updated metaanalysis. Transpl. Int. 2018; 31 (12): 1318–1329. https://doi.org/10.1111/tri.13353

13. Kaltenborn A., Hartmann C., Salinas R., Ramackers W., Kleine M., Vondran F.W., Barthold M., Lehner F., Klempnauer J., Schrem H. Risk factors for short- and long-term mortality in liver transplant recipients with MELD score ≥30. Ann. Transplant. 2015; 20: 59–69. https://doi.org/10.12659/AOT.892322

14. Bhangui P., Fernandes E.S.M., Di Benedetto F., Joo D.J., Nadalin S. Current management of portal vein thrombosis in liver transplantation. Int. J. Surg. 2020; 82S: 122–127. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.04.068

15. Восканян С.Э., Артемьев А.И., Сушков А.И., Колышев И.Ю., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Найденов Е.В., Мальцева А.П., Светлакова Д.С. Особенности сосудистых реконструкций и результаты 220 родственных трансплантаций правой доли печени взрослым пациентам. Альманах клинической медицины. 2018; 46 (6): 598–608. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-6-598-608 Voskanyan S.E., Artemyev A.I., Sushkov A.I., Kolyshev I.Yu., Rudakov V.S., Shabalin M.V., Naydenov E.V., Maltseva A.P., Svetlakova D.S. Vascular reconstruction and outcomes of 220 adult-to-adult right lobe living donor liver transplantations. Almanac of Clinical Medicine. 2018; 46 (6): 598–608. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-6-598-608 (In Russian)

16. Koch M., Garden O.J., Padbury R., Rahbari N.N., Adam R., Capussotti L., Fan S.T., Yokoyama Y., Crawford M., Makuuchi M., Christophi C., Banting S., Brooke-Smith M., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.-N., Greig P., Rees M., Nimura Y., Figueras J., DeMatteo R.P., Buchler M.W., Weitz J. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery. 2011; 149 (5): 680–688. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.10.001

17. Реброва О.Ю. И вновь о качестве статистических аспектов медицинских публикаций: состояние проблемы, рекомендации, рецензирование. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2014; 15 (1): 8–10. Rebrova O.Yu. Once again, on the quality of statistical analysis in medical publications: current status of the problem, recommen dations, peer reviewing. Medical technologies. Assessment and choice. 2014; 15 (1): 8–10. (In Russian)

18. Selvaggi G., Weppler D., Nishida S., Moon J., Levi D., Kato T., Tzakis A.G. Ten-year experience in porto-caval hemitransposition for liver transplantation in the presence of portal vein thrombosis. Am. J. Transplant. 2007; 7 (2): 454–460. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2006.01649.x

19. Rodrıguez-Castro K.I., Porte R.J., Nadal E., Germani G., Burra P., Senzolo M. Management of nonneoplastic portal vein thrombosis in the setting of liver transplantation: a systematic review. Transplantation. 2012; 94 (11): 1145–1153. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e31826e8e53

20. Rhu J., Choi G.S., Kwon C.H.D., Kim J.M., Joh J.W. Portal vein thrombosis during liver transplantation: the risk of extraanatomical portal vein reconstruction. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2020; 27 (5): 242–253. https://doi.org/10.1002/jhbp.711