Гепатоцеллюлярный рак. Современные тенденции и результаты хирургического лечения

Цель. Анализ результатов мультидисциплинарного подхода к лечению больных гепатоцеллюлярным раком на базе многопрофильной онкологической клиники.

Материал и методы. С 2007 по 2021 г. на базе отделения хирургии печени и поджелудочной железы ГКБ им. С.П. Боткина проведено хирургическое лечение 259 больных гепатоцеллюлярным раком. Резекцию печени различного объема выполнили 74 (28,6%) больным, радиочастотную абляцию – 19 (7,3%), микроволновую абляцию – 20 (7,7%), химиоэмболизацию печеночной артерии с радиочастотной абляцией – 34 (13,1%), регионарную химиотерапию – 104 (40,2%), трансплантацию печени – 8 (3,1%) больным.

Результаты. Общая пяти- и десятилетняя выживаемость после резекции печени составила 51,4 и 31,1%. Факторами плохого прогноза резекции печени были возраст >70 лет (p = 0,03), послеоперационные осложнения (p = 0,04), метастазы в лимфоузлах (p = 0,01), индекс массы тела >30 кг/м2 (p = 0,045). Осложнения после радиочастотной (микроволновой) абляции и химиоэмболизации печеночной артерии с радиочастотной абляцией составили 5,1 и 5,8%. В течение 90 дней после резекции печени умерли 3 (1,1%) больных, осложнения после резекции развились у 18 (24,3%). При размере метастазов 3 см общая пятилетняя выживаемость после радиочастотной и микроволновой абляции составила 36,8 и 35%. При размере образований 3–5 см наилучшая пятилетняя выживаемость была после химиоэмболизации печеночной артерии и радиочастотной абляции (44,1%). Общая пятилетняя выживаемость после химиоэмболизации печеночной артерии – 11,5%. После трансплантации печени осложнений и летальных исходов не было. При среднем сроке наблюдения 12,5 мес рецидива заболевания и летальных исходов не выявлено.

Заключение. Применение мультидисциплинарного подхода на базе многопрофильной онкологической клиники позволяет улучшить результаты лечения больных гепатоцеллюлярным раком.

1. Kobayashi K., Kawaguchi Y., Arita J., Akamatsu N., Kaneko J., Sakamoto Y., Hasegawa K., Kokudo N. Parenchymal-sparing liver resection for hepatocellular carcinoma in left lateral section is associated with better liver volume recovery. HPB. 2018; 20 (10): 949–955. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2018.03.020

2. Efanov M., Alikhanov R., Kazakov I., Kim P., Vankovich A., Grendal K., Berelavichus S., Khatkov I. Comparative analysis of learning curve in complex robot-assisted and laparoscopic liver resection. HPB. 2017; 19 (9): 818–824. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2017.05.003

3. Гранов Д.А., Поликарпов А.А., Сергеев В.И., Таразов П.Г. Предоперационная эмболизация воротной вены и химиоэмболизация печеночной артерии в комбинированном лечении пациентов со злокачественными опухолями печени. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (3): 20–24. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016320-24

4. Kulikova N., Alikhanov R., Efanov M. Immediate outcomes of percutaneous radiofrequency-assisted liver partition and portal vein embolization for staged hepatectomy (PRALPPS) in patients with intrahepatic cholangiocarcinoma (IHCC). Annals of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 2021; 25 (1): 190. https://doi.org/10.14701/ahbps.LV-PP-3-3

5. Полехин А.С., Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Гранов Д.А. Химиоэмболизация печеночной артерии в лечении больных гепатоцеллюлярным раком на фоне выраженного цирроза печени. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2019; 178 (6): 29–35. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-6-29-35

6. Чжао А.В., Вишневский В.А., Ионкин Д.А., Олифир А.А., Айвазян Х.А., Коваленко Ю.А., Жаворонкова О.И., Степанова Ю.А., Карельская Н.А. Выбор метода локальной деструкции метастазов колоректального рака в печени. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (4): 30–36. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019430-36

7. Шабунин А.В., Тавобилов М.М., Греков Д.Н., Дроздов П.А. Комбинированное лечение больных неоперабельными метастазами колоректального рака печени. Сибирский онкологический журнал. 2018; 17 (3): 34–40. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2018-17-3-34-40

8. Хубутия М.Ш., Коваленко Ю.А., Чугунов А.О., Чжао А.В., Джаграев К.Р., Салиенко А.А., Андрейцева О.И., Донова Л.В. Отдаленные результаты трансплантации печени при гепатоцеллюлярном раке. Трансплантология. 2012; 3: 15–21. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2012-0-3-15-21

9. Шабунин А.В., Парфенов И.П., Бедин В.В., Тавобилов М.М., Греков Д.Н., Карпов А.А. Резекция печени. Специфические осложнения и их профилактика. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; (3): 5–12. https://doi.org/10.17116/hirurgia20200315

10. Шабунин А.В., Парфенов И.П., Бедин В.В., Греков Д.Н., Тавобилов М.М., Дроздов П.А., Карпов А.А., Журавель О.С., Озерова Д.С. Сравнение паренхим-сберегающих и обширных резекций в лечении больных с метастазами колоректального рака в печень. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2019; 1: 42–49.

11. Шабунин А.В., Белоусова А.П., Греков Д.Н., Дроздов П.А. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в планировании обширной резекции печени. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (2): 69–75. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018269-75

12. Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е. Хирургическое лечение больных гепатоцеллюлярным раком BCLCB. Злокачественные опухоли. 2016; (4s1): 46–47. https://doi.org/10.18027/2224–5057–2016–4s1-46–47

13. Mulier S., Ni Y., Jamart J., Ruers T., Marchal G., Michel L. Local recurrence after hepatic radiofrequency coagulation: multivariate meta-analysis and review of contributing factors. Ann. Surg. 2005; 242 (2): 158–171. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000171032.99149.fe