Сложные резекции очаговых новообразований гепатикокавального конфлюенса у детей

Цель. Анализ результатов резекции печени по поводу новообразований гепатикокавального конфлюенса без реконструкции печеночных вен у детей.
Материал и методы. С июня 2017 г. по апрель 2022 г. хирургическое лечение выполнено 5 пациентам с опухолями в гепатикокавальном конфлюенсе, потребовавшими резекции правой печеночной вены и (или) срединной печеночной вены.
Результаты. Двум детям выполнили бисегментэктомию VII, VIII, одну из них – лапароскопически. Одному ребенку выполнили лапароскопически ассистированную субсегментэктомию IVа, VIII. Двум детям выполнили трисегментэктомию I, IVа, VIII с атипичной резекцией S_{II, III}, а также трисегментэктомию IVа, VIII, VII с сегментэктомией I. Медиана продолжительности оперативного вмешательства составила 445 мин (315–785), медиана кровопотери – 400 мл (150–3000). В послеоперационном периоде осложнения развились у 2 пациентов (IIIa и IIIb по Clavien–Dindo), нарушения венозного оттока от нижних сегментов печени не было. В 1 наблюдении получен сосудистый край резекции R1.
Заключение. В большинстве наблюдений при опухолях гепатикокавального конфлюенса у детей при тщательном планировании резекции печени не требуют протезирования правой и (или) срединной печеночной вены и не сопровождаются нарушением венозного оттока от нижних сегментов печени за счет коллатералей к сохранным печеночным венам.

1. Liu J., Zhang Y., Zhu H., Qiu L., Guo C. Prediction of perioperative outcome after hepatic resection for pediatric patients. BMC Gastroenterol. 2019; 19 (1): 201. http://doi.org/10.1186/s12876-019-1109-7

2. Ким Э.Ф., Филин А.В., Семенков А.В., Бурмистров Д.С., Ховрин В.В., Галян Т.Н., Камалов Ю.Р., Крыжановская Е.Ю., Метелин А.В., Дымова О.В., Качанов Д.Ю., Шаманская Т.В., Моисеенко Р.А., Варфоломеева С.Р. Хирургия очаговых образований печени у детей: органосохраняющая операция или трансплантация? Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. акад. Б.В. Петровского. 2017; 5 (1) (15): 22–30. http://doi.org/10.24411/2308-1198-2017-00016 Kim E.F., Filin A.V., Semenkov A.V., Burmistrov D.S., Khovrin V.V., Galyan T.N., Kamalov Yu.R., Kryzhanovskaya E Yu., Metelin A.V., Dymova O.V., Kachanov D.Yu., Shamanskaya T.V., Moiseenko R.A., Varfolomeeva S.R. Surgery of focal liver lesions in children: conserving surgery or transplantation? Clinical Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2017; 5 (1) (15): 22–30. http://doi.org/10.24411/2308-1198-2017-00016 (In Russian)

3. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240 (2): 205–213. http://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae

4. Bismuth H., Houssin D., Castaing D. Major and minor segmentectomies “réglées” in liver surgery. World J. Surg. 1982; 6: 10–24. https://doi.org/10.1007/BF01656369

5. Ton T.T. Les Re'sections Majeures et Mineures du Foie. New York: Masson Publishers USA Inc, 1979. 142 p.

6. Makuuchi M., Hasegawa H., Yamazaki S. Development on segmentectomy and subsegmentectomy of the liver due to introduction of ultrasonography. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 1983; 84 (9): 913–917.

7. Franco D., Bonnet P., Smadja C., Grange D. Surgical resection of segment VIII (anterosuperior subsegment of the right lobe) in patients with liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Surgery. 1985; 98 (5): 949–954.

8. Yu Y.Q., Tang Z.Y., Ma Z.C., Zhou X.D., Mack P. Resection of segment VIII of liver for treatment of primary liver cancer. Arch. Surg. 1993; 128 (2): 224–226; discussion 227. http://doi.org/10.1001/archsurg.1993.01420140101016

9. Mazziotti A., Maeda A., Ercolani G., Cescon M., Grazi G.L., Pierangeli F. Isolated resection of segment 8 for liver tumors: a new approach for anatomical segmentectomy. Arch. Surg. 2000; 135 (10): 1224–1229. http://doi.org/10.1001/archsurg.135.10.1224

10. Makuuchi M., Hasegawa H., Yamazaki S., Takayasu K. Four new hepatectomy procedures for resection of the right hepatic vein and preservation of the inferior right hepatic vein. Surg. Gynecol. Obstet. 1987; 164 (1): 68–72.

11. Xie Y., Dong J., Wang Y., Leng J. Resection and reconstruction of the right hepatic vein with combined s4, s7 and s8 segmentectomy. Asian J. Surg. 2009; 32 (4): 247–252. https://doi.org/10.1016/s1015-9584(09)60402-4

12. Алиханов Р.Б., Кубышкин В.А., Дубровский А.В., Ефанов М.Г. Реконструкция печеночных вен при резекциях печени. Техника и оценка возможности профилактики пострезекционной печеночной недостаточности. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; 3: 56–58. https://doi.org/10.17116/hirurgia2016356-58 Alikhanov R.B., Kubyshkin V.A., Dubrovsky A.V., Efanov M.G. Reconstruction of hepatic veins in liver resection. Technique and possibility of prophylaxis of posthepatectomy liver failure. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2016; (3): 56–58. https://doi.org/10.17116/hirurgia2016356-58 (In Russian)

13. Urbani L., Colombatto P., Balestri R., Licitra G., Leoni C., Forfori F., Masi G., Boraschi P., Castagna M., Buccianti P. Techniques of parenchyma-sparing hepatectomy for the treatment of tumors involving the hepatocaval confluence: a reliable way to assure an adequate future liver remnant volume. Surgery. 2017; 162 (3): 483–499. http://doi.org/10.1016/j.surg.2017.02.019

14. Urbani L., Roffi N., Signori S., Balestri R., Colombatto P., Licitra G., Leoni C., Meiattini D., Moretto R., Cremolini C., Masi G., Boraschi P., Quilici F., Buccianti P., Puccini M. Upper transversal hepatectomy with double hepatic vein resection and reconstruction to treat colorectal cancer liver metastases at the hepatocaval confluence: a strategy to achieve R0 liversparing resection. Langenbecks Arch. Surg. 2022 Jan 14. http://doi.org/10.1007/s00423-021-02409-0

15. Machado M.A.C., Herman P., Makdissi F.F., Figueira E.R.R., Bacchella T., Machado M.C.C. Feasibility of bisegmentectomy 7–8 is independent of the presence of a large inferior right hepatic vein. J. Surg. Oncol. 2006; 93 (4): 338–342. https://doi.org/10.1002/jso.20476

16. Nakayama H., Takayama T., Higaki T., Okubo T., Moriguchi M., Yoshida N., Kuronuma A. Verification of inferior right hepatic vein-conserving segments 7 to 8 resection of the liver. Int. Surg. 2015; 100 (4): 683–688. https://doi.org/10.9738/intsurg-d-14-00183.1

17. Патютко Ю.И., Подлужный Д.В., Поляков А.Н., Насонова Е.А., Кудашкин Н.Е. Резекция VII–VIII сегментов печени: есть ли целесообразность реконструкции правой печеночной вены? Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; 4: 29–33. https://doi.org/10.17116/hirurgia202104129 Patyutko Yu.I., Podluzhny D.V., Polyakov A.N., Nasonova E.A., Kudashkin N.E. Resection of liver segments VII–VIII: is right hepatic vein reconstruction advisable? Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2021; 4: 29–33. https://doi.org/10.17116/hirurgia202104129 (In Russian, In English)

18. Torzilli G., Montorsi M., Donadon M., Palmisano A., Del Fabbro D., Gambetti A., Olivari N., Makuuchi M. "Radical but conservative" is the main goal for ultrasonography-guided liver resection: prospective validation of this approach. J. Am. Coll. Surg. 2005; 201 (4): 517–528. http://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2005.04.026

19. Torzilli G., Donadon M., Marconi M., Botea F., Palmisano A., Del Fabbro D., Procopio F., Montorsi M. Systematic extended right posterior sectionectomy: a safe and effective alternative to right hepatectomy. Ann. Surg. 2008; 247 (4): 603–611. http://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31816387d7

20. Donadon M., Torzilli G. Intraoperative ultrasound in patients with hepatocellular carcinoma: from daily practice to future trends. Liver Cancer. 2013; 2 (1): 16–24. http://doi.org/10.1159/000346421

21. Torzilli G., Palmisano A., Procopio F., Cimino M., Botea F., Donadon M., Del Fabbro D., Montorsi M. A new systematic small for size resection for liver tumors invading the middle hepatic vein at its caval confluence: mini-mesohepatectomy. Ann. Surg. 2010; 251 (1): 33–39. http://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b61db9

22. Torzilli G., Cimino M., Procopio F., Costa G., Donadon M., Del Fabbro D., Gatti A., Garcia-Etienne C.A. Conservative hepatectomy for tumors involving the middle hepatic vein and segment 1: the liver tunnel. Ann. Surg. Oncol. 2014; 21 (8): 2699. http://doi.org/10.1245/s10434-014-3675-9

23. Torzilli G. Ultrasound guided liver surgery. Berlin: Springer, 2014. 279 p.

24. Torzilli G., McCormack L., Pawlik T. Parenchyma-sparing liver resections. Int. J. Surg. 2020; 82S: 192–197. http://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.04.047

25. Fuchs J., Murtha-Lemekhova A., Kessler M., Günther P., Hoffmann K. The role of liver resection in metastatic nephroblastoma: a systematic review and meta-regression analysis. BMC Cancer. 2022; 22 (1): 76. http://doi.org/10.1186/s12885-022-09182-3

26. Kazi M.K., Qureshi S.S. Upper transversal hepatectomy for pediatric liver tumors based on the inferior right hepatic vein. J. Indian Assoc. Pediatr. Surg. 2021; 26 (6): 404–408. http://doi.org/10.4103/jiaps.JIAPS_251_20

27. Ome Y., Honda G., Doi M., Muto J., Seyama Y. Laparoscopic anatomic liver resection of segment 8 using intrahepatic Glissonean approach. J. Am. Coll. Surg. 2020; 230 (3): e13–e20. http://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2019.11.008

28. Lee W., Han H.-S., Yoon Y.-S., Cho J.Y., Choi Y., Shin H.K. Role of intercostal trocars on laparoscopic liver resection for tumors in segments 7 and 8. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2014; 21 (8): E65–E68. https://doi.org/10.1002/jhbp.123

29. Veenstra M.A., Koffron A.J. Minimally-invasive liver resection in pediatric patients: initial experience and outcomes. HPB (Oxford). 2016; 18 (6): 518–522. http://doi.org/10.1016/j.hpb.2015.11.004

30. Wakabayashi G., Cherqui D., Geller D.A., Abu Hilal M., Berardi G., Ciria R., Abe Y., Aoki T., Asbun H.J., Chan A.C.Y., Chanwat R., Chen K.H., Chen Y., Cheung T.T., Fuks D., Gotohda N., Han H.S., Hasegawa K., Hatano E., Honda G., Itano O., Iwashita Y., Kaneko H., Kato Y., Kim J.H., Liu R., López-Ben S., Morimoto M., Monden K., Rotellar F., Sakamoto Y., Sugioka A., Yoshiizumi T., Akahoshi K., Alconchel F., Ariizumi S., Benedetti Cacciaguerra A., Durán M., Garcia Vazquez A., Golse N., Miyasaka Y., Mori Y., Ogiso S., Shirata C., Tomassini F., Urade T., Wakabayashi T., Nishino H., Hibi T., Kokudo N., Ohtsuka M., Ban D., Nagakawa Y., Ohtsuka T., Tanabe M., Nakamura M., Tsuchida A., Yamamoto M. The Tokyo 2020 terminology of liver anatomy and resections: Updates of the Brisbane 2000 system. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2022; 29 (1): 6–15. http://doi.org/10.1002/jhbp.1091