Современные методы стимуляции викарной гипертрофии фрагмента печени перед обширной резекцией: оценка эффективности и пути улучшения результатов

Цель. Оценить эффективность современных методов стимуляции викарной гипертрофии остающейся после обширной резекции части печени и уменьшение риска послеоперационной печеночной недостаточности.
Материал и методы. Методы программированной стимуляции викарной гипертрофии печени применили 119 пациентам: лигирование и пересечение ветвей воротной вены – 76 (63,8%), рентгенэндоваскулярную эмболизацию ветвей воротной вены – 21 (17,6%), рентгенэндоваскулярную эмболизацию воротной вены с химиоэмболизацией печеночной артерии – 15 (12,7%), split in situ резекцию – 7 (5,9%). Измерение объема остающегося фрагмента печени осуществляли с помощью КТ, МРТ и (или) УЗИ до и через 2–4 нед после
окклюзии ветвей воротной вены.
Результаты. По данным КТ (МРТ) объем остающейся части печени увеличился на 28,4–48,7% (в среднем на 38,9 ± 5,5%). Оперировано 72 (60,5%) пациента: правосторонняя или расширенная правосторонняя гемигепатэктомия выполнена 49 (68%) пациентам, атипичная резекция печени – 21 (29,2%). Осложнения после резекции развились у 16 (22%) пациентов. Летальность от пострезекционной печеночной недостаточности составила 2,8%. Ввиду недостаточного прироста фрагмента печени, новых метастазов в печени или местного
рецидива опухоли резекцию печени не провели 47 (39,5%) больным.
Заключение. Предоперационная программированная стимуляция фрагмента печени является перспективной и позволяет увеличить число операбельных больных и уменьшить риск послеоперационной печеночной недостаточности. Хирургические и эндоваскулярные методы дооперационной стимуляции гипертрофии печени являются технически выполнимыми и безопасными.

1. Гранов А.М., Давыдов М.И. Интервенционная радиология в онкологии. СПб.: Фолиант, 2013. 560 с. Granov А.М., Davidov М.I. Interventsionnaya radiologiya v onkologii [Interventional radiology in oncology]. St.-Peterburg: Publishing House Foliant, 2013. 560 p. (In Russian)

2. Вишневский В.А., Назаренко Н.А., Икрамов Р.З., Тарасюк Т.И. Пути улучшения результатов обширных резекций печени. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10 (1): 12–17. Vishnevsky V.A., Nazarenko N.A., Ikramov R.Z., Tarasyuk T.I. Ways to improve the results of advanced liver resections. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2005; 10 (1): 12–17. (In Russian)

3. Таразов П.Г., Гранов Д.А., Сергеев В.И., Поликарпов А.А., Полысалов В.Н., Розенгауз Е.В. Предоперационная эмболизация воротной вены при злокачественных опухолях пе чени. Анналы хирургической гепатологии. 2002; 7 (1): 7–13. Tarazov P.G., Granov D.A., Sergeev V.I., Polikarpov A.A., Polysalov V.N., Rozengauz E.V. Preoperative portal vein embolization for malignant liver tumors. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2002; 7 (1): 7–13. (In Russian)

4. Скипенко О.Г., Беджанян А.Л., Багмет Н.Н., Шатверян Г.А., Полищук Л.О., Чардаров Н.К. Новый подход к двухэтапным операциям на печени (In Situ Splitting). Хирургия. 2013; 3: 37–41. Skipenko O.G., Bedzhanyan A.L., Bagmet N.N., Shatveryan G.A., Polishchuk L.O., Chardarov N.K. A new approach to the two-stage liver surgery (In Situ Splitting). Khirurgiya. 2013; 3: 37–41. (In Russian)

5. Полищук Л.О., Скипенко О.Г., Абдуллаев А.Г., Поляков Р.С., Секачева М.И., Шатверян Г.А., Бирюков А.Ю., Скипенко Т.О. Прогрессирование метастатического колоректального рака после окклюзии правой ветви воротной вены. Хирургия. 2011; 10: 4–12. Polishchuk L.O., Skipenko O.G., Abdullayev A.G., Polyakov R.S., Sekacheva M.I., Shatveryan G.A., Biryukov A.Yu., Skipenko T.O. The progression of metastatic colorectal cancer after occlusion of the right branch of the portal vein. Khirurgiya. 2011; 10: 4–12. (In Russian)

6. Чайченко Д.В., Важенин А.В., Привалов А.В., Надвикова Е.А. Первый опыт использования на Урале двухэтапной методики резекции печени (Split in situ) при обширном метастатическом поражении. Сибирский онкологический журнал. 2013; 58 (4): 66–68. Chaychenko D.V., Vazhenin A.V., Privalov A.V., Nadvikova E.A. The first experience of two-stage liver resection (Split in situ) with extensive metastatic disease in the Urals. Sibirskii onkologicheskii zhurnal. 2013; 58 (4): 66–68. (In Russian)