Опыт применения программы ускоренного выздоровления при операциях на поджелудочной железе

Цель. Оценка возможностей применения элементов программы ускоренной реабилитации пациентов при операциях на поджелудочной железе.

Материал и методы. С января 2019 по май 2022 г. на базе Университетской клиники МГМСУ им. А.И. Евдокимова и ФНКЦ ФМБА России проведено 47 операций пациентам с различными заболеваниями поджелудочной железы. Мужчин было 24 (51%), женщин – 23 (49%), возраст больных варьировал от 22 до 78 лет (средний возраст 43,5 года). Панкреатодуоденальная резекция выполнена 30 больным, дистальная резекция поджелудочной железы – 17. Всем пациентам применены элементы программы ускоренной реабилитации.

Результаты. У 36 (76,6%) больных отмечено гладкое течение послеоперационного периода. В 4 (8,5%) наблюдениях развился гастростаз, в 4 (8,5%) – панкреатические фистулы, в 3 (6,4%) – послеоперационный панкреатит. В 1 (2,1%) наблюдении при внутрибрюшном кровотечении выполнена повторная операция. Продолжительность пребывания в палате интенсивной терапии в среднем составила 1,8 дня.

Заключение. Применение программы Fast Track в хирургии поджелудочной железы существенно не увеличивает частоту ранних послеоперационных осложнений, позволяет уменьшить продолжительность пребывания в стационаре после операции и достичь большей экономической эффективности. Тем не менее требуется дальнейшее накопление материала и продолжение исследования для выработки четкого протокола ведения пациентов.

1. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br. J. Anaesth. 1997; 78 (5): 606–617. https://doi.org/10.1093/bja/78.5.606

2. Kehlet H., Wilmore D.W. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann. Surg. 2008; 248 (2): 189–198. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31817f2c1a

3. XII Съезд хирургов России. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; 11: 102–102. https://doi.org/10.17116/hirurgia201511102

4. Hall T.C., Dennison A.R., Bilku D.K., Metcalfe M.S., Garcea G. Enhanced recovery programmes in hepatobiliary and pancreatic surgery: a systematic review. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2012; 94 (5): 318–326. https://doi.org/10.1308/003588412X13171221592410

5. di Sebastiano P., Festa L., De Bonis A., Ciuffreda A., Valvano M.R., Andriulli A., di Mola F.F. A modified fast-track program for pancreatic surgery: a prospective single-center experience. Langenbecks Arch. Surg. 2011; 396 (3): 345–351. https://doi.org/10.1007/s00423-010-0707-1

6. Пасечник И.Н., Назаренко А.Г., Губайдуллин Р.Р., Скобелев Е.И., Борисов А.Ю. Современные подходы к ускоренному восстановлению пациентов после хирургических вмешательств. Доктор.Ру. Анестезиология и реаниматология. Медицинская реабилитация. 2015; 15 (116) – 16 (117): 10–17.

7. Lillemoe H.A., Aloia Th.A. Enhanced recovery after surgery: hepatobiliary. Surg. Clin. North. Am. 2018; 98 (6): 1251–1264. https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.07.011

8. Fazzalari A., Srinivas S., Panjwani S., Pozzi N., Friedrich A., Sheoran R., Sabato J., Durocher D., Reznek M., Aiello F., Litwin D., Cahan M.A. A Fast-Track pathway for emergency general surgery at an academic medical center. J. Surg. Res. 2021; 267: 1–8. https://doi.org/10.1016/j.jss.2021.04.012

9. Чугунова О.А., Дзядзько А.М., Катин М.Л., Коротков С.В., Руммо О.О. Общие принципы протоколов ускоренного восстановления. Возможность их применения в гепатобилиарной хирургии. Хирургия. Восточная Европа. 2016; 5 (1): 144–156.