Эмболизация воротной вены и ALPPS как хирургические методы профилактики пострезекционной печеночной недостаточности

Цель. Оценить ближайшие и отдаленные результаты эмболизации воротной вены и ALPPS в профилактике пострезекционной печеночной недостаточности.
Материал и методы. С 2008 по 2016 г. выполнено 358 резекций печени. Обширная резекция (≥4 сегментов) выполнена у 132 (36,9%) больных. Холангиоцеллюлярная карцинома диагностирована у 48 (36,4%) пациентов, гепатоцеллюлярная карцинома – у 23 (17,4%), метастазы колоректального рака – у 19 (14,4%), паразитарные болезни печени (эхинококкоз, альвеококкоз) – у 31 (23,5%), другие заболевания – у 11 (8,3%). Сосудистая
резекция была выполнена 42 (31,8%) больным, резекция общего желчного и (или) общего печеночного протока – 76 (57,6%). Анализу подвергли группу пациентов, перенесших обширную резекцию печени: ALPPS – 6 наблюдений, двухэтапные резекции с эмболизацией воротной вены – 41 пациент (исследуемая группа), обширная резекция печени без эмболизации воротной вены – 85 пациентов (группа контроля). Показанием к дооперационной эмболизации воротной вены считали FLR/SLV < 31%. Частоту пострезекционной печеночной недостаточности оценивали по критериям ISGLS.
Результаты. Эмболизация воротной вены была эффективна у 41 (66,1%) пациента, относительный прирост остаточного объема печеночной ткани составил 52% (33,3; 61), средний срок – 5 (4,0; 6,5) нед. По результатам ALPPS в срок 11 (7; 17) дней удалось добиться относительного увеличения FLR на 70% (60; 77), в 1 наблюдении эффективного прироста не было (FLR 30% за 24 дня). После обширной резекции печени клинически
значимая (степень B и C) печеночная недостаточность развилась у 66 (50%) пациентов, инфекционные осложнения – у 39 (29,5%), билиарные осложнения – у 29 (21,9%), кровотечение (степень C по ISGLS) – у 5 (3,8%). Госпитальная летальность составила 8,3%. Применение эмболизации воротной вены позволило уменьшить частоту пострезекционной печеночной недостаточности степени C (7,3 и 20%; р = 0,07).
Заключение. Двухэтапный подход к резекции печени с эмболизацией или лигированием воротной вены на первом этапе позволяет уменьшить частоту пострезекционной печеночной недостаточности. Для определенной группы пациентов ALPPS является единственным способом, позволяющим выполнить радикальную операцию и сохранить необходимый объем печеночной паренхимы, но с непредсказуемыми отдаленными результатами.

1. Щерба А.Е., Кирковский Л.В., Дзядзько А.М., Авдей Е.Л., Минов А.Ф., Болонкин Л.С., Руммо О.О. Резекция печени в условиях гипотермической консервации. Новости хирургии. 2012; 20 (6): 45–52. Shcherba A.E., Kirkovsky L.V., Dzyadzko A.M., Avdey E.L., Minov A.F., Bolonkin L.S., Rummo O.O. Liver resection under hypothermic perfusion. Novosti khirurgii. 2012; 20 (6): 45–52. (In Russian)