Эмболизация воротной вены и ALPPS как хирургические методы профилактики пострезекционной печеночной недостаточности
Аннотация
Цель. Оценить ближайшие и отдаленные результаты эмболизации воротной вены и ALPPS в профилактике пострезекционной печеночной недостаточности.
Материал и методы. С 2008 по 2016 г. выполнено 358 резекций печени. Обширная резекция (≥4 сегментов) выполнена у 132 (36,9%) больных. Холангиоцеллюлярная карцинома диагностирована у 48 (36,4%) пациентов, гепатоцеллюлярная карцинома – у 23 (17,4%), метастазы колоректального рака – у 19 (14,4%), паразитарные болезни печени (эхинококкоз, альвеококкоз) – у 31 (23,5%), другие заболевания – у 11 (8,3%). Сосудистая
резекция была выполнена 42 (31,8%) больным, резекция общего желчного и (или) общего печеночного протока – 76 (57,6%). Анализу подвергли группу пациентов, перенесших обширную резекцию печени: ALPPS – 6 наблюдений, двухэтапные резекции с эмболизацией воротной вены – 41 пациент (исследуемая группа), обширная резекция печени без эмболизации воротной вены – 85 пациентов (группа контроля). Показанием к дооперационной эмболизации воротной вены считали FLR/SLV < 31%. Частоту пострезекционной печеночной недостаточности оценивали по критериям ISGLS.
Результаты. Эмболизация воротной вены была эффективна у 41 (66,1%) пациента, относительный прирост остаточного объема печеночной ткани составил 52% (33,3; 61), средний срок – 5 (4,0; 6,5) нед. По результатам ALPPS в срок 11 (7; 17) дней удалось добиться относительного увеличения FLR на 70% (60; 77), в 1 наблюдении эффективного прироста не было (FLR 30% за 24 дня). После обширной резекции печени клинически
значимая (степень B и C) печеночная недостаточность развилась у 66 (50%) пациентов, инфекционные осложнения – у 39 (29,5%), билиарные осложнения – у 29 (21,9%), кровотечение (степень C по ISGLS) – у 5 (3,8%). Госпитальная летальность составила 8,3%. Применение эмболизации воротной вены позволило уменьшить частоту пострезекционной печеночной недостаточности степени C (7,3 и 20%; р = 0,07).
Заключение. Двухэтапный подход к резекции печени с эмболизацией или лигированием воротной вены на первом этапе позволяет уменьшить частоту пострезекционной печеночной недостаточности. Для определенной группы пациентов ALPPS является единственным способом, позволяющим выполнить радикальную операцию и сохранить необходимый объем печеночной паренхимы, но с непредсказуемыми отдаленными результатами.
Ключевые слова
Об авторах
А. Е. ЩербаРоссия
канд. мед. наук, доцент, заведующий отделом трансплантологии и гепатобилиарной хирургии
Д. Ю. Ефимов
Россия
врач-хирург
Л. В. Кирковский
Россия
канд. мед. наук, врач-хирург
Д. И. Юрлевич
Россия
заведующий отделением рентгенэндоваскулярной хирургии
О. О. Руммо
Россия
доктор мед. наук, профессор, руководитель
Список литературы
1. Щерба А.Е., Кирковский Л.В., Дзядзько А.М., Авдей Е.Л., Минов А.Ф., Болонкин Л.С., Руммо О.О. Резекция печени в условиях гипотермической консервации. Новости хирургии. 2012; 20 (6): 45–52. Shcherba A.E., Kirkovsky L.V., Dzyadzko A.M., Avdey E.L., Minov A.F., Bolonkin L.S., Rummo O.O. Liver resection under hypothermic perfusion. Novosti khirurgii. 2012; 20 (6): 45–52. (In Russian)
Для цитирования:
Щерба А.Е., Ефимов Д.Ю., Кирковский Л.В., Юрлевич Д.И., Руммо О.О. Эмболизация воротной вены и ALPPS как хирургические методы профилактики пострезекционной печеночной недостаточности. Анналы хирургической гепатологии. 2016;21(3):56-63. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016356-63
For citation:
Shcherba A.E., Efimov D.Yu., Kirkovsky L.V., Yurlevich D.I., Rummo O.O. Portal Vein Embolization and ALPPS for Prevention of Post-Hepatectomy Liver Failure. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2016;21(3):56-63. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016356-63