Определение оптимального варианта реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции на основе модифицированного сцинтиграфического исследования моторики ЖКТ

Цель. Улучшить результаты панкреатодуоденальной резекции определением оптимального реконструктивного этапа на основании объективной оценки функционального состояния верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с помощью модифицированного “двойного” сцинтиграфического исследования.

Материал и методы. С 2016 по 2022 г. выполнено 147 панкреатодуоденальных резекций. На 30-е и 90-е сутки после операции больным выполняли “двойное” сцинтиграфическое исследование. Средний возраст пациентов составил 59,6 (23–83) года, соотношение мужчин и женщин – 1,27 : 1. Всем больным выполнили гастропанкреатодуоденальную резекцию или панкреатодуоденальную резекцию с сохранением привратника. По варианту реконструктивного этапа операций пациентов разделили на 3 группы. В 1-й группе выполняли реконструкцию по Чайлду, во 2-й группе – реконструкцию по Чайлду и формирование межкишечного анастомоза по Брауну, в 3-й группе реконструктивный этап осуществляли на выключенной по Ру петле тощей кишки.

Результаты. В результате проведения “двойного” сцинтиграфического исследования наилучший результат на 30-е и 90-е послеоперационные сутки был отмечен у пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию с сохранением привратника, реконструктивным этапом по Чайлду с формированием межкишечного анастомоза по Брауну.

Заключение. “Двойное” сцинтиграфическое исследование позволяет объективно определить моторно-эвакуаторную функцию желудка, билиодигестивного анастомоза и моторику тонкой кишки. На основании этого был определен оптимальный вариант реконструкции после панкреатодуоденальной резекции у больных с новообразованиями головки поджелудочной железы, периампулярной области и хроническим панкреатитом.

1. Cameron J.L., He J. Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. J. Am. Coll. Surg. 2015; 220 (4): 530–536. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2014.12.031

2. Narayanan S., Martin A.N., Turrentine F.E., Bauer T.W., Adams R.B., Zaydfudim V.M. Mortality after pancreatico-duodenectomy: assessing early and late causes of patient death. J. Surg. Res. 2018; 231: 304–308. https://doi.org/10.1016/j.jss.2018.05.075

3. Welsch T., Borm M., Degrate L., Hinz U., Büchler M.W., Wente M.N. Evaluation of the International Study Group of Pancreatic Surgery definition of delayed gastric emptying after pancreatoduodenectomy in a high-volume centre. Br. J. Surg. 2010; 97 (7): 1043–1050. https://doi.org/10.1002/bjs.7071

4. Francken M.F.G., van Roessel S., Swijnenburg R.J., Erdmann J.I., Busch O.R., Dijkgraaf M.G.W., Besselink M.G. Hospital costs of delayed gastric emptying following pancreatoduodenectomy and the financial headroom for novel prophylactic treatment strategies. HPB (Oxford). 2021; 23 (12): 1865–1872. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2021.04.025

5. Wente M.N., Bassi C., Dervenis C., Fingerhut A., Gouma D.J., Izbicki J.R., Neoptolemos J.P., Padbury R.T., Sarr M.G., Traverso L.W., Yeo C.J., Büchler M.W. Delayed gastric emptying (DGE) after pancreatic surgery: a suggested definition by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 2007; 142 (5): 761–768. https://doi.org/10.1016/j.surg.2007.05.005

6. Revicki D.A., Rentz A.M., Dubois D., Kahrilas P., Stanghellini V., Talley N.J., Tack J. Gastroparesis Cardinal Symptom Index (GCSI): development and validation of a patient reported assessment of severity of gastroparesis symptoms. Qual. Life Res. 2004; 13 (4): 833–844. https://doi.org/10.1023/B:QURE.0000021689.86296.e4

7. Wauters L., Dickman R., Drug V., Mulak A., Serra J., Enck P., Tack J., ESNM FD Consensus Group, Accarino A., Barbara G., Bor S., Coffin B., Corsetti M., De Schepper H., Dumitrascu D., Farmer A., Gourcerol G., Hauser G., Hausken T., Karamanolis G., Zerbib F. United European Gastroenterology (UEG) and European Society for Neurogastroenterology and Motility (ESNM) consensus on functional dyspepsia. Neurogastroenterol. Motil. 2021; 33 (9): e14238. https://doi.org/10.1111/nmo.14238

8. Vijayvargiya P., Jameie-Oskooei S., Camilleri M., Chedid V., Erwin P.J., Murad M.H. Association between delayed gastric emptying and upper gastrointestinal symptoms: a systematic review and meta-analysis. Gut. 2019; 68 (5): 804–813. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2018-316405

9. Kunz P., Crelier G.R., Schwizer W., Borovicka J., Kreiss C., Fried M., Boesiger P. Gastric emptying and motility: assessment with MR imaging – preliminary observations. Radiology. 1998; 207 (1): 33–40. https://doi.org/10.1148/radiology.207.1.9530296

10. Stein E., Berger Z., Hutfless S., Shah L., Wilson L.M., Haberl E.B., Bass E.B. Clarke J.O. Wireless motility capsule versus other diagnostic technologies for evaluating gastroparesis and constipation: a comparative effectiveness review. Agency for Healthcare Research and Quality (US). 2013 (Comparative Effectiveness Reviews, No. 110.) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK143974/

11. Abell T.L., Camilleri M., Donohoe K., Hasler W.L., Lin H.C., Maurer A.H., McCallum R.W., Nowak T., Nusynowitz M.L., Parkman H.P., Shreve P., Szarka L.A., Snape W.J. Jr, Ziessman H.A. Consensus recommendations for gastric emptying scintigraphy: a joint report of the American Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine. J. Nucl. Med. Technol. 2008; 36 (1): 44–54. https://doi.org/10.2967/jnmt.107.048116

12. Шабунин А.В., Тавобилов М.М., Карпов А.А. Сцинтиграфическое исследование функционального состояния желудка и тонкой кишки у больных после панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургии. 2016; 21 (1–2): 134–138.

13. Hüttner F.J., Fitzmaurice C., Schwarzer G., Seiler C.M., Antes G., Büchler M.W., Diener M.K. Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy (pp Whipple) versus pancreaticoduodenectomy (classic Whipple) for surgical treatment of periampullary and pancreatic carcinoma. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 2 (2): CD006053. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006053.pub6

14. Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б., Буриев И.М., Шевченко Т.В. Рентгенологическое исследование желудка после панкреатодуоденальной резекции. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1998; 5: 26–30.

15. Ueno T., Takashima M., Iida M., Yoshida S., Suzuki N., Oka M. Improvement of early delayed gastric emptying in patients with Billroth I type of reconstruction after pylorus preserving pancreatoduodenectomy. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2009; 16 (3): 300–304. https://doi.org/10.1007/s00534-009-0054-1

16. Murakami Y., Uemura K., Sudo T., Hayashidani Y., Hashimoto Y., Nakagawa N., Ohge H., Sueda T. An antecolic Roux-en Y type reconstruction decreased delayed gastric emptying after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12 (6): 1081–1086. https://doi.org/10.1007/s11605-008-0483-1