Поперечная лапаротомия при лечении инфицированного панкреонекроза

Цель. Сравнить результаты поперечной и срединной лапаротомии в лечении инфицированного панкреонекроза, оценить безопасность и адекватность дренирования из поперечного доступа.
Материал и методы. Анализировали результаты лечения 47 больных инфицированным панкреонекрозом. В 13 наблюдениях выполнили поперечную лапаротомию (1-я группа), в 34 – срединную лапаротомию (2-я группа). В группе 1 сшивали передний и задний листки влагалищ прямых мышц живота обоих краев поперечного разреза. Оментобурсостому формировали подшиванием рассеченной желудочно-ободочной связки к краям сшитых влагалищ прямых мышц. Сравнивали интраоперационную кровопотерю, послеопера-
ционные осложнения, сроки пребывания в палате интенсивной терапии и в стационаре после операции, летальность.
Результаты. Всем пациентам выполнена некрсеквестрэктомия. В 1-й группе в 12 (92,3%) наблюдениях сформирована оментобурсостома, во 2-й группе – в 22 (64,7%); у 12 (35,3%) больных 2-й группы оментобурсостому не формировали. Кровопотеря во время операции была меньше в 1-й группе – 178,0 ± 31,2 мл по сравнению с 317,1 ± 38,7 мл во 2-й группе (p < 0,05). Гнойные осложнения вне зоны операции развивались достоверно реже в 1-й группе (7,7% и 41,2% соответственно; p < 0,05). Частота формирования панкреатических и желчных свищей – 1 (7,7%) и 13 (38,3%) соответственно (p < 0,05). Продолжительность пребывания в палате интенсивной терапии составила 5,2 ± 1,6 и 11,4 ± 1,8 дня соответственно (p < 0,05). Умерли 2 (15,4%) больных в 1-й группе и 12 (35,2%) во 2-й группе.
Заключение. Некрсеквестрэктомия при инфицированном панкреонекрозе, выполненная из поперечной лапаротомии, сопровождается меньшей кровопотерей, меньшим числом осложнений и позволяет адекватно выполнить дренирование, что уменьшает сроки пребывания в палате интенсивной терапии

1. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М.: Медицинское информационное агентство, 2008. 264 с. Savel'ev V.S., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. Pankreonekrozy [Pancreatic necrosis]. Moscow: Medical Information Agency Ltd., 2008. 264 p. (In Russian)

2. Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Шефер А.В., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Котовский А.Е., Платонова Л.В., Шоно Н.И., Гальперин Э.И. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 92–102.

3. Кацадзе М.А. Хирургические и эфферентные методы детоксикации в лечении деструктивного панкреатита: автореф. дис. … докт. мед. наук. СПб., 1996. 46 с. Katsadze M.A. Khirurgicheskie i jefferentnye metody detoksikacii v lechenii destruktivnogo pankreatita [Surgical and efferent detoxification in the management of destructive pancreatitis: avtoref. dis. … doct. of med. sci.]. St. Petersburg, 1996. 46 p. (In Russian)

4. Хоттенротт К. Лапаростома при лечении некротического панкреатита. Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Материалы российско-германского симпозиума. Москва, 2000. C. 164. Khottenrott K. Laparostoma pri lechenii nekroticheskogo pankreatita. Hirurgija podzheludochnoj zhelezy na rubezhe vekov [Laparostomy in the management of pancreatic necrosis]. Surgery of the pancreas at the turn of the century. Russian-German symposium materials. Moscow, 2000. P. 164. (In Russian)

5. Шайн М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии. Пер. с англ. и ред. Б.Д. Савчука. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 272 с. Shain M. Zdravyj smysl v neotlozhnoj abdominal'noj khirurgii. Per. s angl. i red. B.D. Savchuka [Common sense in emergency abdominal surgery]. Moscow: GEOTAR-MED, 2003. 272 p. (In Russian)

6. Лаптев В.В., Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М.: Бином, 2004. 304 с. Laptev V.V., Nesterenko Yu.A., Mikhaylusov S.V. Diagnostika i lechenie destruktivnogo pankreatita [Diagnosis and treatment of destructive pancreatitis]. Moscow: Binom, 2004. 304 p. (In Russian)

7. Шабунин А.В., Лукин А.Ю., Шиков Д.В. Оптимальное лечение острого панкреатита в зависимости от “модели” панкреонекроза. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 70–78. Shabunin A.V., Lukin A.Yu., Shikov D.V. The optimal management of acute pancreatitis depending on the “model” of pancreatic necrosis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2013; 18 (3): 70–78. (In Russian)