Лазерная литотрипсия в протоке поджелудочной железы

   Цель. Подтвердить результатами лабораторных экспериментов и медицинской практики возможность миниинвазивного дробления конкрементов в протоке поджелудочной железы лазерным методом.

   Материал и методы. В лабораторных экспериментах для дробления конкрементов создан полнофункциональный аппаратурный комплекс, состоящий из импульсной лазерной установки, видеоэндоскопической системы и системы охлаждения. Применяли методы микроскопической видеорегистрации процесса дробления, измерения давления и температуры в зоне конкремента. Использовали конкременты из поджелудочной железы, желчные конкременты человека и их имитаторы; желудочно-кишечный тракт был изготовлен из силикона, поджелудочная железа – из студня водного раствора желатина. Использовали также и поджелудочную железу свиньи. В клинической практике пациенту с вирсунголитиазом назначали УЗИ и КТ, затем выполняли эндоскопическую папиллосфинктеротомию, эндоскопическую панкреатикоскопию, лазерную литотрипсию и литэкстракцию, стентирование протока поджелудочной железы. Использовали лазерную установку, видеодуоденоскоп, катетер и их видеосистемы.

   Результаты. В лабораторных экспериментах установлено, что эффективное и безопасное лазерное дробление конкрементов 4 × 7 мм на фрагменты 0,1–2 мм происходит в присутствии проточной жидкости перед конкрементом при длительности лазерных импульсов 1 мкс, частоте 5–15 Гц и энергии лазерной установки 120–150 мДж. После разрушения конкремента энергией лазера у пациента с вирсунголитиазом и удаления фрагментов из протока пациент был выписан из стационара на 12-е сутки в связи с улучшением состояния здоровья.

   Заключение. Доказана возможность миниинвазивного дробления конкрементов в протоке поджелудочной железы методом лазерной литотрипсии.

1. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 736 с. ISBN 9785970410028.

2. Желчные камни. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). СПб., 1890–1907.

3. Бешлиев Д.А. Опасности, ошибки, осложнения дистанционной литотрипсии, их лечение и профилактика : дис. … д-ра мед. наук. М., 2003. 356 с.

4. Патент RU 2707011 C1. Способ эндоскопического лечения вирсунголитиаза. Габриэль С.А., Дурлештер В.М., Гучетль А.Я., Дынько В.Ю., Тлехурай Р.М., Беспечный М.В., Макаренко А.В., Кашперский Р.В. Дата опубликования – 21. 11. 2019.

5. Bekkali N.L., Murray S., Johnson G.J., Bandula S., Amin Z., Chapman M.H., Pereira S.P., Webster G.J.M., Pancreatoscopy-directed electrohydraulic lithotripsy for pancreatic ductal stones in painful chronic pancreatitis using SpyGlass. Pancreas. 2017; 46 (4): 528–530. PMID: 28196019. URL: https://discovery.ucl.ac.uk/id/eprint/1542090/1/Pereira_pancreatoscopy_Pancreatology_revOct.pdf

6. Patent US2020/0054397 А1 OPTICAL INTEGRITY INC [US] of 20. 02. 2020. Method of reducing stone fragments to dust during laser lithotripsy. Brown J.D., Malphurs D. Pub. date – 20. 02. 2020.

7. Александров С.В. Возможности эндоскопической лазерной литотрипсии у пациентов с холангиолитиазом. Новости хирургии. 2013; 21 (2): 45–53.

8. Полезная модель RU 106094 A61B17/50. Устройство для удаления камней из внепеченочных желчных протоков. Сахабутдинов А.М. Дата опубликования – 10. 07. 2011.

9. Механические свойства биологических тканей. URL: https://studfile.net/preview/5244467/page:3/ (дата обращения – 01. 11. 2020).

10. Близнецов М.В., Мешков Е.Е., Невмержицкий Н.В., Низовцев П.Н., Сотсков Е.А., Сеньковский Е.Д., Точилина Л.В. О возможности моделирования некоторых аспектов развития Рэлей-Тейлоровской неустойчивости в прочных средах. Вопросы атомной науки и техники. Серия: Теория и прикладная физика. 1999; 3: 54–57.

11. Durmus H.O., Arı E.C., Karaboce B., Seyidov M.H.Y. Investigation of temperature effects of a 635 nm low power solid-state diode laser on agar phantom using two different thermocouples. Eur. Internat. J. Sci. Technol. 2021; 9 (11): 37–49.

12. Технология производства газобетона. URL: https://betonobeton.ru/tehnologiia-proizvodstva-gazobetona/ (дата обращения – 30. 09. 2019).

13. Национальный стандарт Российской Федерации. ГОСТ Р 57347-2016. Кирпич керамический. Технические условия. ОКС 91.100.25. Дата введения – 07. 01. 2017.

14. Прочность и ударные волны. Под ред. С.А. Новикова. Саров: РФЯЦ-ВНИИЭФ, 1996. 573 с. ISSN 0131-3983.