Холецистохоледохолитиаз как причина острого некротического панкреатита у детей

   Цель. Улучшение результатов лечения при остром билиарном панкреатите у детей с холецисто- и холедохолитиазом.

   Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ обследования и лечения 14 детей 3–17 лет с острым билиарным панкреатитом средней и тяжелой степени. В 11 (78,5 %) наблюдениях срок от начала заболевания до госпитализации составил < 24 ч, в 3 (21,4 %) наблюдениях > 48 ч. Всем больным проводилось комплексное обследование, включавшее клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования.

   Результаты. Ультразвуковые признаки острого холецистита выявлены у 10 (83,3 %) детей, билиарная гипертензия – у 12 (85,7 %). Лапароскопическая холецистэктомия до 72 ч от начала заболевания проведена 1 (7,14 %) пациенту, 1 ребенку – открытая холецистэктомия с литэкстракцией и дренированием общего желчного протока по Керу. В 1 наблюдении выполнена открытая холецистостомия с дренированием гнойно-некротического парапанкреатита. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия, литэкстракция и холангиография выполнены 4 (28,6 %) детям, 1 ребенку дополнительно выполнено стентирование общего желчного протока и протока поджелудочной железы. У всех пациентов диагностирован некротический панкреатит с различными типами парапанкреатита. Дренирование парапанкреатита в МОНИКИ выполнено 5 (35,7 %) детям: 2 (14,3 %) – открытым способом, 2 (14,3 %) – лапароскопическая санация и 1 – чрескожное дренирование под контролем УЗИ.

   Заключение. Экстренная эндоскопическая папиллосфинктеротомия с литэкстракцией является методом выбора в устранении билиарной гипертензии при холедохолитиазе. У детей с тяжелым или среднетяжелым острым билиарным панкреатитом предпочтение следует отдавать отсроченной или плановой холецистэктомии. Выбор метода дренирования инфицированного парапанкреатита зависит от распространенности и адекватности санации гнойного процесса.

1. Tian G., Zhu L., Chen S., Zhao Q., Jiang T.A. Etiology, case fatality, recurrence, and severity in pediatric acute pancreatitis: a meta-analysis of 48 studies. Pediatr. Res. 2022; 91 (1): 56-63. https://doi.org/10.1038/s41390-021-01454-1

2. Uc A., Husain S.Z. Pancreatitis in children. Gastroenterology. 2019; 156 (7): 1969-1978. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.12.043

3. Abu-El-Haija M., Kumar S., Quiros J.A., Balakrishnan K., Barth B., Bitton S., Eisses J.F., Foglio E.J., Fox V., Francis D., Freeman A.J., Gonska T., Grover A.S., Husain S.Z., Kumar R., Lapsia S., Lin T., Liu Q.Y., Maqbool A., Sellers Z.M., Szabo F., Uc A., Werlin S.L., Morinville V.D. Management of acute pancreatitis in the pediatric population: a clinical report from the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Pancreas Committee. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2018; 66 (1): 159-176. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001715

4. Szatmary P., Grammatikopoulos T., Cai W., Huang W., Mukherjee R., Halloran C., Sutton R. Acute pancreatitis: diagnosis and treatment. Drugs. 2022; 82 (12): 1251-1276. https://doi.org/10.1007/s40265-022-01766-4

5. Sweeny K.F., Lin T.K., Nathan J.D., Denson L.A., Husain S.Z., Hornung L., Thompson T., Abu-El-Haija M. Rapid progression of acute pancreatitis to acute recurrent pancreatitis in children. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2019; 68 (1): 104-109. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000002145

6. Zhong R., Tan S., Peng Y., Xu H., Jiang X., Yan Y., Lv V., Liu L., Tang X. Clinical characteristics of acute pancreatitis in children: a single-center experience in Western China. BMC Gastroenterology. 2021; 21 (1): 1-7. https://doi.org/10.1186/s12876-021-01706-8

7. Seicean A., Pojoga C., Rednic V., Hagiu C., Seicean R. Endoscopic ultrasound drainage of pancreatic fluid collections: do we know enough about the best approach? Therap. Adv. Gastroenterol. 2023; 16: 17562848231180047. https://doi.org/10.1177/17562848231180047

8. Куликов Д.В., Корольков А.Ю., Морозов В.П., Ваганов А.А. Нерешенные вопросы лечения острого деструктивного панкреатита. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2019; 12 (2): 134-140. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2019-12-2-134-140

9. Пыхтеев Д.А., Елин Л.М., Соколов Ю.Ю., Бокова Т.А. Способ комплексного лечения динамической кишечной непроходимости у детей с острым панкреатитом. Патент РФ № 2806123 C1. 2023. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=56007139

10. Ikeda M., Kikuta K., Hamada S., Takikawa T., Matsumoto R., Sano T., Sasako M., Tarasawa K., Fujimori K., Fushimi K., Masamune A. Trends and clinical characteristics of pediatric acute pancreatitis patients in Japan: a comparison with adult cases based on a national administrative inpatient database. Pancreatology. 2023; 23 (7): 797-804. https://doi.org/10.1016/j.pan.2023.10.002

11. Корольков А.Ю., Смирнов А.А., Попов Д.Н., Саадулаева М.М., Никитина Т.О., Багненко С.Ф. Хирургическое лечение острого билиарного панкреатита. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2021; 180 (1): 40-44. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-1-40-44

12. Дарвин В.В., Ветшев П.С., Онищенко С.В., Лысак М.М., Варданян Т.С., Кострубин А.Л. Механическая желтуха: эпидемиология, диагностика и выбор оптимального способа билиарной декомпрессии. Анналы хирургической гепатологии. 2023; 28 (4): 16-23. https://doi.org/10.16931//1995-5464.2023-4-16-23

13. Dumonceau J.M., Andriulli A., Elmunzer B., Mariani A., Meister T., Deviere J., Marek Т., Baron Т., Hassan С., Testoni Р., Kapral С. Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - updated June 2014. Endoscopy. 2014; 46 (9): 799-815. https://doi.org/10.1055/s-0034-1377875

14. Liu Z., Liu P., Xu X., Yao Q., Xiong Y. Timing of minimally invasive step-up intervention for symptomatic pancreatic necrotic fluid collections : a systematic review and meta-analysis. Clin. Res. Hepatol. Gastroenterol. 2023; 47 (4): 102105. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2023.102105

15. Trikudanathan G., Wolbrink D.R., van Santvoort H.C., Mallery S., Freeman M., Besselink M.G. Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: an evidence-based approach. Gastroenterology. 2019; 156 (7): 1994-2007. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.01.269