Возможности эндовидеохирургии в лечении детей с очаговыми поражениями поджелудочной железы

   Цель. Оценить эффективность лапароскопических операций при заболеваниях и пороках развития поджелудочной железы у детей.

   Материал и методы. C 2005 по 2023 гг. выполнены 53 лапароскопические операции. Энуклеация выполнена 16 детям, дистальная резекция поджелудочной железы с сохранением селезенки – 16, корпорокаудальная резекция поджелудочной железы – 4, субтотальная резекция поджелудочной железы – 9, центральная резекция поджелудочной железы – 5, резекция головки с сохранением двенадцатиперстной кишки – 1, панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника – 2 детям. Возраст детей варьировал от 2 мес до 17 лет.

   Результаты. Все операции достигли планируемого клинического эффекта. Среднее время энуклеации составило 88,1 ± 47,7 мин, дистальной резекции с сохранением селезенки – 100,3 ± 21 мин, корпорокаудальной резекции – 113,3 ± 28,9 мин, субтотальной резекции – 101 ± 21,7 мин, центральной резекции – 243,3 ± 81,1 мин, резекции головки с сохранением двенадцатиперстной кишки – 235 мин, панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника – лапароскопической и лапароскопически ассистированной – 435 и 415 мин. Интраоперационно кровотечение отмечено в 6 (11,3 %) наблюдениях, в 2 (3,8 %) из них выполнена конверсия. В послеоперационном периоде отмечено 6 (13,2 %) ранних и 8 (15,1 %) поздних осложнений. Летальных исходов не было. Катамнез варьировал от 1 года до 10 лет, рецидивов не отмечено.

   Заключение. Очаговые поражения поджелудочной железы у детей – гетерогенная группа заболеваний и пороков развития, требующих различных резекционных вмешательств. Наиболее эффективны лапароскопическая энуклеация и дистальная резекция поджелудочной железы. Целесообразность применения у детей лапароскопического метода для выполнения центральной резекции поджелудочной железы и панкреатодуоденальной резекции требует дальнейшего накопления клинического опыта.

1. Кубышкин В.А., Кригер А.Г., Вишневский В.А., Кармазановский Г.Г., Кочатков А.В., Лебедева А.Н., Горин Д.С., Берелавичус С.В., Загагов С.О., Филиппова Е.М. Панкреатэктомия при опухолях поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 3: 11–16.

2. Sacco Casamassima M.G., Gause C.D., Goldstein S.D., Abdullah F., Meoded A., Lukish J.R., Wolfgang C.L., Cameron J., Hackam D.J., Hruban R.H., Colombani P.M. Pancreatic surgery for tumors in children and adolescents. Pediatr. Surg. Int. 2016; 32 (8): 779–788. doi: 10.1007/s00383-016-3925-y

3. Rao K.L., Sunil I., Pimpalwar A., Vaiphei K., Chowdhary S. Intrapancreatic gastric duplication cyst presenting as lower gastrointestinal bleeding. J. Pediatr. Surg. 2003; 38 (2): 243–244. doi: 10.1053/jpsu.2003.50053

4. Waldhausen J.H., Holterman M.J., Tapper D. Identification and surgical management of cystic retroperitoneal lymphangioma in children. Pediatr. Surg. Int. 1996; 11 (4): 283–285. doi: 10.1007/BF00178441

5. Esposito C., De Lagausie P., Escolino M., Saxena A., Holcomb G.W. 3^rd, Settimi A., Becmeur F., van der Zee D. Laparoscopic resection of pancreatic tumors in children: results of a multicentric survey. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2017; 27 (5): 533–538. doi: 10.1089/lap.2016.0630

6. Adzick N.S., De Leon D.D., States L.J., Lord K., Bhatti T.R., Becker S.A., Stanley C.A. Surgical treatment of congenital hyperinsulinism: results from 500 pancreatectomies in neonates and children. J. Pediatr. Surg. 2019; 54 (1): 27–32. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2018.10.030

7. Al-Taan O.S., Stephenson J.A., Briggs C., Pollard C., Metcalfe M.S., Dennison A.R. Laparoscopic pancreatic surgery : a review of present results and future prospects. HPB (Oxford). 2010; 12 (4): 239–243. doi: 10.1111/j.1477-2574.2010.00168.x

8. Кригер А.Г., Горин Д.С., Павлов А.В., Пронин Н.А., Сидоров Д.В., Калдаров А.Р., Понежев К.Э., Пантелеев В.И. Дистальная резекция при опухолях поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27 (3): 55–62. doi: 10.16931/1995-5464.2022-3-55-62

9. van Hilst J., de Rooij T., Bosscha K., Brinkman D.J., van Dieren S., Dijkgraaf M.G., Gerhards M.F., de Hingh I.H., Karsten T.M., Lips D.J., Luyer M.D., Busch O.R., Festen S., Besselink M.G.; Dutch Pancreatic Cancer Group. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours (LEOPARD-2): a multicentre, patient-blinded, randomised controlled phase 2/3 trial. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2019; 4 (3): 199–207. doi: 10.1016/S2468-1253(19)30004-4

10. de Vogelaere K., De Schepper J., Vanhoeij M., De Mey J., Goossens A., Vanbesien J., De Backer A., Delvaux G. Laparoscopic management of insulinoma in a child with multiple endocrine neoplasia type 1. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2006; 16 (3): 335–338. doi: 10.1089/lap.2006.16.335

11. Bax K.N., van der Zee D.C. The laparoscopic approach toward hyperinsulinism in children. Semin. Pediatr. Surg. 2007; 16 (4): 245–251. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2007.06.006

12. Sokolov Y.Y., Stonogin S.V., Donskoy D.V., Povarnin O.Y., Vilesov A.V. Laparoscopic pancreatic resections for solid pseudopapillary tumor in children. Eur. J. Pediatr. Surg. 2009; 19 (6): 399–401. doi: 10.1055/s-0029-1237356

13. Wen Z., Wang J., Liang Q., Chang X., Zhang W., Niu H., He Q. Laparoscopic surgery for focal-form congenital hyperinsulinism located in pancreatic head. Front. Pediatr. 2022; 10: 919238. doi: 10.3389/fped.2022.919238

14. d'Ambrosio G., del Prete L., Grimaldi C., Bertocchini A., Lo Zupone C., Monti L., de Ville de Goyet J. Pancreaticoduodenectomy for malignancies in children. J. Pediatr. Surg. 2014; 49 (4): 534–538. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2013.09.010

15. Nasher O., Hall N.J., Sebire N.J., de Coppi P., Pierro A. Pancreatic tumours in children: diagnosis, treatment and outcome. Pediatr. Surg. Int. 2015; 31 (9): 831–835. doi: 10.1007/s00383-015-3727-7

16. Patterson K.N., Trout A.T., Shenoy A., Abu-El-Haija M., Nathan J.D. Solid pancreatic masses in children : a review of current evidence and clinical challenges. Front. Pediatr. 2022; 10: 966943. doi: 10.3389/fped.2022.966943

17. Chung E.M., Travis M.D., Conran R.M. Pancreatic tumors in children: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2006; 26 (4): 1211–1238. doi: 10.1148/rg.264065012

18. Mylonas K.S., Doulamis I.P., Tsilimigras D.I., Nasioudis D., Schizas D., Masiakos P.T. Solid pseudopapillary and malignant pancreatic tumors in childhood : a systematic review and evidence quality assessment. Pediatr. Blood Cancer. 2018; 65 (10): e27114. doi: 10.1002/pbc.27114

19. Kovler M.L., Beckman R.M., Goldstein S.D., Stewart D. Laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy for solid pseudopapillary neoplasm in adolescents. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2019; 29 (10): 1372–1377. doi: 10.1089/lap.2019.0201

20. Namgoong J.M., Kim D.Y., Kim S.C., Kim S.C., Hwang J.H., Song K.B. Laparoscopic distal pancreatectomy to treat solid pseudopapillary tumors in children: transition from open to laparoscopic approaches in suitable cases. Pediatr. Surg. Int. 2014; 30 (3): 259–266. doi: 10.1007/s00383-014-3471-4

21. Murase N., Uchida H., Tainaka T., Kawashima H., Tanaka Y., Amano H., Kishimoto H. Laparoscopic-assisted pancreaticoduodenectomy in a child with gastrinoma. Pediatr. Int. 2015; 57 (6): 1196–1198. doi: 10.1111/ped.12715

22. Komori K., Hirobe S., Tomaa M. A gastric duplication cyst of the pancreas associated with a bifid tail causing pancreatitis. Ped. Surg. Case Rep. 2013; 1 (10): 368–372. doi: 10.1016/j.epsc.2013.10.001

23. Sasaki N., Okamura M., Kanto S., Tatsumi K., Yasuda S., Kawabe A. Laparoscopic excision of a retroperitoneal completely isolated enteric duplication cyst in an adult male : a case report and review of literature. Int. J. Surg. Case Rep. 2018; 46: 1–5. doi: 10.1016/j.ijscr.2018.03.035

24. de Lagausie P., Bonnard A., Berrebi D., Lepretre O., Statopoulos L., Delarue A., Guys J.M. Abdominal lymphangiomas in children: interest of the laparoscopic approach. Surg. Endosc. 2007; 21 (7): 1153–1157. doi: 10.1007/s00464-006-9091-x

25. Butte J.M., San Francisco I.F., Pacheco F., Solar A., Crovari F.J., Jarufe N.P. Arteriovenous malformation of the pancreas: report of a case. Surg. Today. 2007; 37 (7): 604–607. doi: 10.1007/s00595-006-3459-3

26. Sharma M., Bedi M.M., Mahesh S., Gandhi M.D., Antony R., Mukkada R.J., Lekha V., Ramesh H. Arteriovenous malformation of the pancreatic head – difficulties in diagnosis and treatment. Indian J. Gastroenterol. 2011; 30 (1): 46–48. doi: 10.1007/s12664-010-0070-8

27. Song K.B., Kim S.C., Park J.B., Kim Y.H., Jung Y.S., Kim M.H., Lee S.K., Lee S.S., Seo D.W., Park D.H., Kim J.H., Han D.J. Surgical outcomes of pancreatic arteriovenous malformation in a single center and review of literature. Pancreas. 2012; 41 (3): 388–396. doi: 10.1097/MPA.0b013e31822a25cc

28. Vogel A.M., Alesbury J.M., Fox V.L., Fishman S.J. Complex pancreatic vascular anomalies in children. J. Pediatr. Surg. 2006; 41 (3): 473–478. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2005.10.079

29. Губаева Д.Н., Меликян М.А., Рыжкова Д.В., Пойда М.Д., Баиров В.Г., Сухоцкая А.А., Соколов Ю.Ю., Ефременков А.М., Митрофанова Л.Б., Кристесен Х., Никитина И.Л. Клинические, генетические и радионуклидные характеристики пациентов с фокальной формой врожденного гиперинсулинизма. Проблемы эндокринологии. 2019; 65 (5): 319–329. doi: 10.14341/probl10317

30. Galganski L.A., Hirose S., Saadai P. Resection of a thoraco-abdominal ganglioneuroma via a retroperitoneal minimally invasive approach. J. Pediatr. Surg. Case Rep. 2019; 40: 47–49. doi: 10.1016/j.epsc.2018.10.012