Управление гликемией после дуоденопанкреатэктомии

   Цель. Изучить особенности коррекции нарушений углеводного обмена и нутритивного дефицита у пациентов, перенесших дуоденопанкреатэктомию. Разработать единый протокол ведения пациентов после дуоденопанкреатэктомии.

   Материал и методы. С 2007 по 2022 гг. дуоденопанкреатэктомия выполнена 62 больным. В 1-ю группу включили 32 больных, перенесших “классическую” дуоденопанкреатэктомию с резекцией желудка и спленэктомией. Во 2-ю группу распределили 30 больных, перенесших дуоденопанкреатэктомию в модификации Боткинской больницы. Периоперационно изучали углеводный обмен, подбирали среднюю суточную дозу инсулина, оценивали ферментную и белковую недостаточность, подбирали ферментную терапию и нутритивную поддержку. Всем пациентам проводили непрерывный мониторинг гликемии во время и после операции (система флеш-мониторирования FreeStyle Libre (Abbott)). Также определяли гликированный гемоглобин на 90-е сутки и индекс массы тела на 30, 60 и 90-е сутки после операции.

   Результаты. Средняя гликемия после модифицированной дуоденопанкреатэктомии составила 8 ммоль/л, вариабельность – 39 %, после классической операции – 7,6 ммоль/л и 48 %. У 7 (21,9 %) больных после модифицированной дуоденопанкреатэктомии был тяжелый эпизод гипогликемии, 3 (9,4 %) из них госпитализировали в отделение эндокринологии. После классической операции у 25 (80,6 %) больных был приступ тяжелой гипогликемии, 18 (60 %) из них госпитализировали в эндокринологическое отделение. Гликированный гемоглобин у пациентов 1-й и 2-й групп на 90-е сутки в среднем составил 7,2 и 7,7 % (p = 0,789). Средний индекс массы тела на 90-е сутки после операции был больше во 2-й группе: 24 и 21,2 кг/м² (р = 0,001). Суточная доза инсулина короткого и долгого действия была больше во 2-й группе (17,4 ± 5,6 и 12 ± 4,6 ЕД/сут по сравнению с 13,8 ± 4,6 и 10,8 ± 2,7 Ед/сут).

   Заключение. Ведение пациентов после дуоденопанкреатэктомии является крайне сложной задачей, требующей мультидисциплинарного подхода. Модифицированная дуоденопанкреатэктомия позволяет улучшить результаты лечения, а также упростить подбор инсулинотерапии оперированным больным.

1. Zheng Y., Ley S.H., Hu F.B. Global aetiology and epidemiology of type 2 diabetes mellitus and its complications. Nat. Rev. Endocrinol. 2018; 14 (2): 88–98. doi: 10.1038/nrendo.2017.151

2. Maker A.V., Sheikh R., Bhagia V. Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) Research Group. Perioperative management of endocrine insufficiency after total pancreatectomy for neoplasia. Langenbecks Arch. Surg. 2017; 402 (6): 873–883. doi: 10.1007/s00423-017-1603-8

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Викулова О.К., Галстян Г.Р., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Смирнова О.М., Старостина Е.Г., Суркова Е.В., Сухарева О.Ю., Токмакова А.Ю., Шамхалова М.Ш., Ярекартынова И.Р., Артемова Е.В., Бешлиева Д.Д., Бондаренко О.Н., Волеводз Н.Н., Григорян О.Р., Гомова И.С., Джемилова З.Н., Есаян Р.М., Ибрагимова Л.И., Калашников В.Ю., Кононенко И.В., Лаптев Д.Н., Липатов Д.В., Мотовилин О.Г., Никонова Т.В., Роживанов Р.В., Шестакова Е.А. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. Сахарный диабет. 2019; 22 (1S1): 1–144. doi: 10.14341/DM221S1

4. Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения : учеб. пособие. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 350 с.

5. Scholten L., Stoop T.F., Del Chiaro M., Busch O.R., van Eijck C., Molenaar I.Q., de Vries J.H., Besselink M.G. Dutch Pancreatic Cancer Group. Systematic review of functional outcome and quality of life after total pancreatectomy. Br. J. Surg. 2019; 106 (13): 1735–1746. doi: 10.1002/bjs.11296

6. Шабунин А.В., Бедин В.В., Тавобилов М.М., Карпов А.А., Ланцынова А.В., Абрамов К.А. Тотальная дуоденопанкреатэктомия с сохранением желудка, селезенки, желудочных и селезеночных сосудов. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023; 5: 5–12. doi: 10.17116/hirurgia20230515