Морфологическое обоснование хирургического лечения пациентов с истинной аневризмой селезеночной артерии

Цель. Изучить морфологические особенности строения стенки аневризмы селезеночной артерии с целью выявления наиболее безопасного и эффективного метода хирургического лечения.

Материал и методы. С 2020 по 2023 г. оперировали 43 пациента с истинной аневризмой селезеночной артерии. Применяли лапароскопическое клипирование ветвей аневризмы, лапароскопическую резекцию аневризмы, лапароскопическую спленэктомию, резекцию гигантской аневризмы селезеночной артерии. Проведено клинико-морфологическое исследование 16 макропрепаратов аневризмы селезеночной артерии. Исследованию подвергали стенку аневризмы и прилежащую стенку селезеночной артерии без макроскопических признаков расширения просвета на протяжении 1 см от аневризматического расширения.

Результаты. Микроскопическое исследование показало наличие фрагментов рыхлой, отечной стенки крупных артерий эластического типа с атеросклерозом, атероматозом и кальцификацией. В интиме наблюдали атероматозные бляшки; отложение кальция выявили в 81,25% препаратов, дефекты эластических волокон – во всех препаратах. Эластическая мембрана была истончена или имела прерывистую структуру. Морфологические изменения в стенке селезеночной артерии сохранялись на расстоянии до 1,0 ± 0,2 см проксимальнее и дистальнее аневризмы.

Заключение. Учитывая выявленные особенности морфологического строения аневризмы, формирование сосудистого анастомоза селезеночной артерии “конец в конец”, клипирование или прошивание шейки аневризмы представляют значительный риск рецидива аневризмы. Лапароскопическое клипирование ветвей аневризмы селезеночной артерии на расстоянии >1,5 см от краев аневризмы становится операцией выбора для больных этой категории.

1. Pandey S.K., Bhattacharya S., Mishra R.N., Shukla V.K. Anatomical variations of the splenic artery and its clinical implications. Clin. Anat. 2004; 17 (6): 497–502. https://doi.org/10.1002/ca.10220

2. Dos Reis J.M.C., Melo G.D.S., de Oliveira M.V., Fernandez M.M., da Silva T.M.M.F., Ferreira H.L.D.S., de Andrade M.C. Incidental cardiovascular findings on chest CT scans requested for suspected COVID-19. J. Vascular. Blasileiro. 2021; 20e20210052. https://doi.org/10.1590/1677-5449.210052

3. Kassem M.M., Gonzalez L. Splenic Artery Aneurysm. 2023 Jul 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. PMID: 28613599.

4. Wang A., Gao J. Spontaneous rupture of a splenic artery aneurysm during pregnancy. Asian J. Surg. 2022; 45 (2): 739–741. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2021.11.030

5. Moraes D.M.V., Gutierres A., Colleoni Neto R., Lindemann I.L., Rottenfusser R., Carlotto J.R.M. Anatomy of the splenic artery: what does the surgeon need to know? Rev. Col. Bras. Cir. 2022; 49: e20223294. https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20223294-en (English, Portuguese)

6. Manatakis D.K., Piagkou M., Loukas M., Tsiaoussis J., Delis S.G., Antonopoulos I., Chytas D., Natsis K. A systematic review of splenic artery variants based on cadaveric studies. Surg. Radiol. Anat. 2021; 43 (8): 1337–1347. https://doi.org/10.1007/s00276-020-02675-5

7. Tiberio G.A., Bonardelli S., Gheza F., Arru L., Cervi E., Giulini S.M. Prospective randomized comparison of open versus laparoscopic management of splenic artery aneurysms: a 10-year study. Surg. Endosc. 2012. https://doi.org/10.1007/s00464-012-2413-2

8. Шабунин А.В., Бедин В.В., Тавобилов М.М., Карпов А.А., Цуркан В.А., Алиева Ф.Ф., Пилюс Ф.Г. Выбор способа хирургического лечения истинных аневризм селезеночной артерии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022; 10: 21–27. https://doi.org/10.17116/hirurgia202210121

9. Шабунин А.В., Бедин В.В., Тавобилов М.М., Карпов А.A., Алиева Ф.Ф. Программа лечения больных с истинными аневризмами селезеночной артерии в хирургической клинике Боткинской больницы. Московский хирургический журнал. 2023; 3: 81–89. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2023-3-81-89

10. Crane G.M., Liu Y.C., Chadburn A. Spleen: development, anatomy and reactive lymphoid proliferations. Semin. Diagn. Pathol. 2021; 38 (2): 112–124. https://doi.org/10.1053/j.semdp.2020.06.003

11. Батрашов В.А., Юдаев С.С., Мирземагомедов Г.А., Сергеев О.Г., Хамроев С.Ш Хирургическая тактика у пациентки с аневризмой селезеночной артерии. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пи рогова. 2016; 11 (3): 138–139.

12. Kalipatnapu S., Kota A.A., Agarwal S. Giant splenic artery aneurysm. J. Vasc. Surg. 2019; 69 (6): 1940. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.02.039

13. Zhu C., Zhao J., Yuan D., Huang B., Yang Y., Ma Y., Xiong F. Endovascular and surgical management of intact splenic artery aneurysm. Ann. Vasc. Surg. 2019; 57: 75–82. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.08.088

14. Иванов Ю.В., Лебедев Д.П., Астахов Д.А., Лискевич Р.В., Порхунов Д.В., Панченков Д.Н. Рентгенэндоваскулярное лечение разрыва аневризмы селезеночной артерии. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (2): 152–157. https://doi.org/10.16931/1995-5464.20202152-157

15. Skotsimara G., Antonopoulos A., Oikonomou E., Papastamos C., Siasos G., Tousoulis D. Aortic wall inflammation in the pathogenesis, diagnosis and treatment of aortic aneurysms. Inflammation. 2022; 45 (3): 965–976. https://doi.org/10.1007/s10753-022-01626-z

16. Mariúba J.V.O. Splenic aneurysms: natural history and treatment techniques. J. Vasc. Bras. 2019; 19: e20190058. https://doi.org/10.1590/1677-5449.190058