Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование при вынужденном отказе от трансплантации печени у больных старше 60 лет с циррозом и коморбидными заболеваниями

Цель. Установить, способствует ли операция TIPS, обеспечивающая эффективную портальную декомпрессию, существенному продлению жизни и улучшению ее качества при вынужденном отказе от трансплантации печени у пациентов старше 60 лет с циррозом и сопутствующей патологией.

Материал и методы. В исследование включены 27 больных в возрасте старше 60 лет с отягощенным коморбидным фоном, подвергшиеся операции TIPS в период 2016–2023 гг. в связи с угрожающими жизни проявлениями осложненной портальной гипертензии цирротического генеза.

Результаты. У всех 27 больных, подвергшихся операции TIPS, достигнута эффективная портальная декомпрессия, подтвержденная редукцией градиента портального давления на 55,4 ± 5,2%. Госпитальной и 6-недельной летальности не было. В течение 1 года после шунтирующей операции отмечено 2 (7,4%) летальных исхода.

Заключение. Помимо уменьшения риска развития опасных для жизни осложнений, редукция портальной гипертензии при циррозе печени обеспечивает благоприятные условия для терапии сопутствующих заболеваний, ограниченной из опасения декомпенсации печеночной недостаточности. Достигаемая стабилизация коморбидного фона положительно влияет на возможность пересмотра отказа от включения пациента в лист ожидания трансплантации печени.

1. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2022 году. XV сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2023; 25 (3): 8-30. DOI: 10.15825/1995-1191-2023-3-8-30.

2. Шабунин А.В., Бедин В.В., Дроздов П.А., Левина О.Н., Цуркан В.А., Журавель О.С. Первый опыт применения трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования в многопрофильном стационаре с программой трансплантации печени. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27 (1): 48-55. DOI: 10.16931/1995-5464.2022-1-48-55.

3. Wu V.C.C., Chen S.W., Chou A.H., Wu M., Ting P.C., Chang S.H., Wang C.Y., Lin M.S., Hung K.C., Hsieh I.C., Chu P.H., Wu C.S., Lin Y.S. Nationwide cohort study of acute myocardial infarction in patients with liver cirrhosis. Medicine (Baltimore). 2020; 99 (12): e19575. DOI: 10.1097/MD.0000000000019575.

4. Izzy M., Fortune B.E., Serper M., Bhave N., deLemos A., Gallegos J.F., Guerro-Miranda C., Hall N., Harinstein M.E., Karas M.G., Kriss M., Lim N., Palardy M., Sawinski D., Schonfeld E., Seetharam A., Sharma P., Tallaj J., Dadhania D.M., VanWagner L.B. Management of Cardiac Diseases in Liver Transplant Recipients: Comprehensive Review and Multidisciplinary Practice-Based Recommendations. Am J Transplant. 2022; 22 (12): 2740-2758. DOI: 10.1111/ajt.17049.

5. Zghebi S.S., Rutter M.K., Sun L.Y., Ullah W., Rashid M., Aschcroft D.M., Steinke D.T., Weng S., Kontopantelis E., Mamas M.A. Comorbidity clusters and in-hospital outcomes in patients admitted with acute myocardial infarction in the USA: A national population-based study. PLos One. 2023: 18 (10): e293314. DOI: 10.1371/journal.pone.0293314.

6. Lin S.Y., Lin C.L., Lin C.C., Wang I.K., Hsu W.H., Kao C.H. Risk of acute coronary syndrome and peripheral arterial disease in chronic liver disease and cirrhosis: a nationwide population-based study. Atherosclerosis. 2018; 270: 154–159. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2018.01.047.

7. Gîrleanu I., Trifan A., Huiban L., Muzica C., Petrea O.C., Sîngeap A.M., Cojocariu C., Chiriac S., Cuciureanu T., Costache I.I., Stanciu C. Ischemic Heart Disease and Liver Cirrhosis: Adding Insult to Injury. Life (Basel). 2022; 12 (7): 1036. Published online 2022 Jul 12. DOI: 10.3390/life12071036.

8. Liu B., Li Q., Ding H., Wang S., Pang L., Li L. Myocardial injury is a risk factor for 6-week mortality in liver cirrhosis associated esophagogastric variceal bleeding. Sci Rep. 2023; 13: 6137. Published online 2023 Apr 17. DOI: 10.1038/s41598-023-33325-6.

9. Shafqat S., Lohana A.K., Bansari R.K., Parkash O. Survival outcomes of patients with concomitant acute variceal bleeding and acute coronary syndrome, and the role of antiplatelet agents: an institutional experience from a lower middle-income Country. BMC Gastroenterology. 2022; 22: 543. DOI: 10.1186/s12876-022-02611-4

10. Plaz Torres M.C., Best L.M., Freeman S., Roberts D., Cooper N.J., Sutton A.J. [et al.]. Secondary prevention of variceal bleeding in adults with previous oesophageal variceal bleeding due to decompensated liver cirrhosis: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2021; 3 (3): CD013122. DOI: 10.1002/14651858.CD013122.pub2.

11. de Franchis R., Bosch J., Garcia-Tsao G., Reinberger T., Ripoli C., Baveno VII Faculty. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022; 76 (4): 959-974. DOI: 10.1016/j.jhep.2021.12.022.

12. Wu H.H.L., Rakisheva A., Ponnusami A., Chinnadurai R. Hepatocardiorenal syndrome in liver cirrhosis: Recognition of a new entity? World J Gastroenterol. 2024; 30 (2): 128-136. DOI: 10.3748/wjg.v30.i2.128.

13. Brodosi L., Petta S., Petroni S., Marchesini G., Morelli M.C. Management of Diabetes in Candidates for Liver Transplantation and in Transplant Recipients. Transplantation. 2022; 106 (3): 462-478. DOI: 10.1097/TP.0000000000003867.

14. Wang P., Qi X., Xu K. Evolution, progress, and prospects of research on transjugular intrahepatic portosystemic shunt applications. J Interv Med. 2021; 4 (2): 57-61. DOI: 10.1016/j.jimed.2021.02.001.

15. Ishikawa T. Efficacy of interventional radiology in the management of portal hypertension: A narrative review. Medicine (Baltimore). 2022; 101 (33): e30018. Published online 2022 Aug 19. DOI: MD.0000000000030018.

16. Wang H.Y., Song Q.K., Yue Z.D., Wang L., Fan Z.H., Wu Y.F., Dong C.B., Zhang Y., Meng M.M., Zhang K., Jiang L., Ding H.G., Zhang Y.N., Yang Y.P., Liu F.Q. Correlation of pressure gradient in three hepatic veins with portal pressure gradient. World J Clin Cases. 2022; 10 (14): 4460-4469. DOI: 10.12998/wjcc.v10.i14.4460.

17. Wang L., Song Q.K., Yue Z.D., Zhao H.W., Fan Z.H., Wu Y.F., Liu F.Q., Meng K., Zhang L., Jiang H.G., Ding Y.N., Zhang Y. [Study on the correlation between PPG and HVPG in patients with portal hypertension]. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2022; 30 (7): 722-727. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20200603.

18. Pitton M.B., Weinmann A., Kloeckner R., Mittler J., Ruckes C., Düber C., Otto G. Transjugular Portosystemic Stent Shunt: Impact of Right Atrial Pressure on Portal Venous Hemodynamics Within the First Week. Cardiovasc Intervent Radiol. 2022; 45 (1): 102-111. DOI: 10.1007/s00270-021-03003-z.

19. Luo S.H., Zhou M.M., Cai M.J., Han S.L., Zhang X.Q., Chu J.G. Reduction of portosystemic gradient during transjugular intrahepatic portosystemic shunt achieves good outcome and reduces complications. World J Gastroenterol 2023; 29 (15): 2336-2348. DOI: 10.3748/wjg.v29.i15.2336.

20. Saltini D., Indulti F., Guasconi T., Bianchini M., Cuffari B., Caporali C., Casari F., Prampolini F., Senzolo M., Colecchia A., Schepis F. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt: Devices, Evolution, Technical Tips and Future Perspectives. J Clin Med. 2023; 12: 6758. Published online 2023 Oct 25. DOI: 10.3390/jcm122116758.