Особенности сосудистой анатомии при панкреатодуоденальной резекции

Сосудистая анатомия гепатопанкреатодуоденальной зоны имеет типичное строение примерно у 55–79% больных. У остальных сосудистая и, прежде всего, артериальная анатомия может варьировать как за счет различных вариантов ветвей, так и добавочных артерий. Безусловно, это создает трудности при планировании и выполнении панкреатодуоденальной резекции. Различные варианты сосудистой анатомии могут способствовать увеличению интраоперационной кровопотери, росту послеоперационных осложнений, изменению хода и объема операции, увеличению продолжительности пребывания в стационаре после операции. Современные методы диагностики, особенно КТ в режиме ангиографии, позволяют улучшить планирование хода операции, уменьшить риск непредвиденных ситуаций, связанных с перевязкой или повреждением артериальных сосудов, которые подлежат сохранению во время операций. В работе проведен анализ исследований, посвященных топографии артериальных сосудов в зоне панкреатодуоденальной резекции. Рассмотрены вопросы вариантной анатомии как магистральных сосудов, так и панкреатических. Сделан акцент на возможном влиянии вариантов строения сосудистой сети на ход и объем операции, риск интраоперационных и послеоперационных осложнений.

1. Sugiyama M., Suzuki Y., Nakazato T., Yokoyama M., Kogure M., Matsuki R., Abe N. Vascular anatomy of mesopancreas in pancreatoduodenectomy using an intestinal derotation procedure. World J. Surg. 2020; 44 (10): 3441–3448. https://doi.org/10.1007/s00268-020-05605-z

2. Кригер А.Г., Пронин Н.А., Двухжилов М.В., Горин Д.С., Павлов А.В., Кармазановский Г.Г. Хирургический взгляд на артериальную анатомию поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (3): 112–122.

3. Nakata K., Higuchi R., Ikenaga N., Sakuma L., Ban D., Nagakawa Y., Yamamoto M. Precision anatomy for safe approach to pancreatoduodenectomy for both open and minimally invasive procedure: a systematic review. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2022; 29 (1): 99–113. https://doi.org/10.1002/jhbp.901

4. Winston C.B., Lee N.A., Jarnagin W.R., Teitcher J., DeMatteo R.P., Fong Y. CT angiography for delineation of celiac and superior mesenteric artery variants in patients undergoing hepatobiliary and pancreatic surgery. Am. J. Roentgenol. 2007; 189 (1): W13–19. https://doi.org/10.2214/AJR.04.1374

5. Swami A., Yadav T., Varshney V.K., Sreesanth K.S., Dixit S.G. Hepatic arterial variations and its implication during pancreatic cancer surgeries. J. Gastrointest. Cancer. 2021; 52 (2): 462–470. https://doi.org/10.1007/s12029-021-00598-x

6. Turrini O., Wiebke E.A., Delpero J.R., Viret F., Lillemoe K.D., Schmidt C.M. Preservation of replaced or accessory right hepatic artery during pancreaticoduodenectomy for adenocarcinoma: impact on margin status and survival. J. Gastrointest. Surg. 2010; 14 (11): 1813–1819. https://doi.org/10.1007/s11605-010-1272-1

7. Mazzola M., Giani A., Bertoglio C.L., Carnevali P., De Martini P., Benedetti A., Ferrari G. Standardized right artery first approach during laparoscopic pancreatico duodenectomy for periampullary neoplasms: technical aspects and perioperative outcomes. Surg. Endosc. 2023; 37 (1): 759–765. https://doi.org/10.1007/s00464-022-09494-2

8. Koops A., Wojciechowski B., Broering D.C., Adam G., Krupski-Berdien G. Anatomic variations of the hepatic arteries in 604 selective celiac and superior mesenteric angiographies. Surg. Radiol. Anat. 2004; 26 (3): 239–244. https://doi.org/10.1007/s00276-004-0229-z

9. Michels N.A. Variational anatomy of the hepatic, cystic, and retroduodenal arteries: a statistical analysis of their origin, distribution, and relations to the biliary ducts in two hundred bodies. AMA Arch. Surg. 1953; 66 (1): 20–34.

10. Mansour S., Damouny M., Obeid M., Farah A., Halloun K., Marjiyeh R., Ghalia J., Kluger Y., Khuri S. Impact of vascular anomalies on pancreatoduodenectomy procedure. J. Clin. Med. Res. 2021; 13 (3): 158–163. https://doi.org/10.14740/jocmr4455

11. Michels N.A. Newer anatomy of the liver and its variant blood supply and collateral circulation. Am. J. Surg. 1966; 112 (3): 337–347. https://doi.org/10.1016/0002-9610(66)90201-7

12. Shukla P.J., Barreto S.G., Kulkarni A., Nagarajan G., Fingerhut A. Vascular anomalies encountered during pancreato-duoden ectomy: do they influence outcomes? Ann. Surg. Oncol. 2010; 17 (1): 186–193. doi: 10.1245/s10434-009-0757-1

13. Yang F., Di Y., Li J., Wang X.Y., Yao L., Hao S.J., Jiang Y.J., Jin C., Fu D.L. Accuracy of routine multidetector computed tomography to identify arterial variants in patients scheduled for pancreaticoduodenectomy. World J. Gastroenterol. 2015; 21 (3): 969–976. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i3.969

14. Crocetti D., Sapienza P., Ossola P., Tarallo M., Cavallaro G., Serra R., Grande R., Mingoli A., Fiori E., De Toma G. Does aberrant right hepatic artery influence the surgical short and long-term outcome of pancreatoduodenectomy? In Vivo. 2019; 33 (4): 1285–1292. https://doi.org/10.21873/invivo.11601

15. Kardile P.B., Ughade J.M., Ughade M.N., Dhende A., Ali S.S. Anomalous origin of the hepatic artery from the hepatomesenteric trunk. J. Clin. Diagn. Res. 2013; 7 (2): 386–388. https://doi.org/10.7860/JCDR/2013/5304.2778

16. Appanraj P., Mathew A.P., Kandasamy D., Venugopal M. CT reporting of relevant vascular variations and its implication in pancreatoduodenectomy. Abdom. Radiol. (NY). 2021; 46 (8): 3935–3945. https://doi.org/10.1007/s00261-021-02983-3

17. Двухжилов М.В., Сташкив В., Стручков В.Ю. Влияние артериальной анатомии поджелудочной железы на развитие послеоперационных осложнений после панкреатодуоденальной резекции. Молодежный инновационный вестник. 2022; 11 (2): 41–46.

18. Toya K., Tomimaru Y., Kobayashi S., Sasaki K., Iwagami Y., Yamada D., Eguchi H. Investigation of the variation of vessels around the pancreatic head based on the first jejunal vein anatomy at pancreaticoduodenectomy. Langenbecks Arch. Surg. 2023; 408 (1): 340. https://doi.org/10.1007/s00423-023-03056-3

19. Yamamoto J., Kudo H., Kyoden Y., Ajiro Y., Hiyoshi M., Okuno T., Yoshimi F. An anatomical review of various superior mesenteric artery-first approaches during pancreato duodenectomy for pancreatic cancer. Surg. Today. 2021; 51 (6): 872–879. https://doi.org/10.1007/s00595-020-02150-z

20. Акстилович И.Ч., Жук И.Г. Вариантная анатомия артерий поджелудочной железы человека. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2008; 2 (22): 92–97.

21. Пронин Н.А., Павлов А.В., Секисова Е.В., Лазутина Г.С., Овчинникова Н.В., Иванов М.И. Клиническая и вариантная анатомия кровоснабжения тела и хвоста поджелудочной железы человека. Журнал анатомии и гистопатологии. 2021; 10 (3): 68–74. https://doi.org/10.18499/2225-7357-2021-10-3-68-74

22. Акстилович И.Ч. Артерии головки поджелудочной железы человека. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2009; 8 (4): 13–20.

23. Toda T., Kanemoto H., Tokuda S., Takagi A., Oba N. Pancreaticoduodenectomy preserving aberrant gastroduodenal artery utilized in a previous coronary artery bypass grafting: a case report and review of literature. Medicine. 2021; 100 (48). https://doi.org/10.1097/MD.0000000000027788

24. Трофимова Т.Н., Беликова М.Я., Яковлева Д.М., Друзина М.М. КТ-перфузия и МР-эластография поджелудочной железы в прогнозировании риска развития панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции. Лучевая диагностика и терапия. 2020; 11 (4): 80–86. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2020-11-4-80-86

25. Rousek M., Whitley A., Kachlik D., Balko J., Zaruba P., Belbl M., Pohnán R. The dorsal pancreatic artery: a metaanalysis with clinical correlations. Pancreatology. 2022; 22 (2): 325–332. https://doi.org/10.1016/j.pan.2022.02.002

26. Tatsuoka T., Noie T., Noro T., Nakata M., Yamada H., Harihara Y. Dorsal pancreatic artery – a study of its detailed anatomy for safe pancreaticoduodenectomy. Ind. J. Surg. 2021; 83 (1): 144–149. https://doi.org/10.1007/s12262-020-02255-2

27. Jiang C.Y., Liang Y., Chen Y.T., Dai Z.S., Wang W. The anatomical features of dorsal pancreatic artery in the pancreatic head and its clinical significance in laparoscopic pancreatoduodenectomy. Surg. Endosc. 2021; 35 (2): 569–575. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07417-7

28. Bertelli E., Di Gregorio F., Mosca S., Bastianini A. The arterial blood supply of the pancreas: a review. V. The dorsal pancreatic artery. An anatomic review and a radiologic study. Surg. Radiol. Anat. 1998; 20 (6): 445–452. https://doi.org/10.1007/BF01653138

29. Kumar K.H., Garg S., Yadav T.D., Sahni D., Singh H., Singh R. Anatomy of peripancreatic arteries and pancreaticoduodenal arterial arcades in the human pancreas: a cadaveric study. Surg. Radiol. Anat. 2021; 43 (3): 367–375. https://doi.org/10.1007/s00276-020-02632-2

30. Zhang W., Wang K., Liu S., Wang Y., Liu K., Meng L., Liu Y. A single-center clinical study of hepatic artery variations in laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a retrospective analysis of data from 218 cases. Medicine. 2020; 99 (21): e20403. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000020403

31. Ishigaki S., Itoh S., Satake H., Ota T., Ishigaki T. CT depiction of small arteries in the pancreatic head: assessment using coronal reformatted images with 16-channel multislice CT. Abdom. Imag. 2007; 32 (2): 215–223. https://doi.org/10.1007/s00261-006-9042-y 32. Sakaguchi T., Suzuki S., Inaba K., Takehara Y., Nasu H., Konno H. Peripancreatic arterial anatomy analyzed by 3-dimensional multidetector-row computed tomography. Hepato-Gastroenterology. 2012; 59 (118): 1986–1989. https://doi.org/10.5754/hge11787

32. Lunetta P., Penttilä A., Salovaara R., Sajantila A. Sudden death due to rupture of the arteria pancreatica magna: a complication of an immature pseudocyst in chronic pancreatitis. Int. J. Legal. Med. 2002; 116 (1): 43–46. https://doi.org/10.1007/s004140100247

33. Пронин Н.А., Павлов А.В. Вариантная анатомия сосудистого русла тела поджелудочной железы. Достижения и инновации в современной морфологии. 2016; 2: 104–107.

34. Bertelli E., Di Gregorio F., Bertelli L., Civeli L., Mosca S. The arterial blood supply of the pancreas: a review. III. The inferior pancreaticoduodenal artery. An anatomical review and a radiological study. Surg. Radiol. Anat. 1996; 18 (2): 67–74. https://doi.org/10.1007/BF01795221

35. Солодкий В.А., Кригер А.Г., Горин Д.С., Двухжилов М.В., Ахаладзе Г.Г., Гончаров С.В., Пантелеев В.И., Шуинова Е.А. Панкреатодуоденальная резекция – результаты и перспективы (двухцентровое исследование). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023; 5: 13–21. https://doi.org/10.17116/hirurgia202305113

36. Malviya K.K., Verma A. Importance of anatomical variation of the hepatic artery for complicated liver and pancreatic surgeries: a review emphasizing origin and branching. Diagnostics. 2023; 13 (7): 1233. https://doi.org/10.3390/diagnostics13071233

37. Ironside N., Barreto S.G., Loveday B., Shrikhande S.V., Windsor J.A., Pandanaboyana S. Meta-analysis of an artery-first approach versus standard pancreatoduodenectomy on perioperative outcomes and survival. Br. J. Surg. 2018; 105 (6): 628–636. https://doi.org/10.1002/bjs.10832